Cité de la santé

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Questions-santé 2012 - mars

Titre de la question Oter un dépassement de pâte par voie naturelle
Question Bonjour, dans ma ville on opère un dépassement de pâte dentaire par l’intérieur du nez par trépanation du sinus(maxillaire), j'ai entendu dire que l'on peut opérer par voie naturelle, mais quel service le pratique et est-ce moins invasif ?
Réponse

Bonjour,

Ayant un dépassement de pâte dentaire dans le sinus, vous cherchez de la documentation sur les techniques opératoires pour le retirer.

Le site de deux oto-rhino-laryngologistes parisiens recense les techniques opératoires proposées pour l’ablation de corps étranger. Ces deux praticiens indiquent notamment que :
« La chirurgie sinusienne actuelle est essentiellement une chirurgie endonasale.[dans le nez] Elle n'est envisagée qu'après avoir épuisé toutes les ressources thérapeutiques médicales.
[…] 
2. On différencie plusieurs types d'intervention:
    Les méatotomies moyennes ou inférieures intéressant le sinus maxillaire
    L'ethmoïdectomie partielle (le plus souvent antérieure) ou radicale permettant d'aérer les cellules ethmoïdales
    La sphénoïdotomie s'adressant aux lésions infectieuses du sinus sphénoïdal
    La chirurgie du sinus frontal.
    La chirurgie exo-nasale qui donne l'accès aux cavités sinusiennes par voie cutanée ou buccale : Caldwell-Luc, De Lima, les chirurgies externes (paralatéro-nasale, voie sourcilière..).
3. Pour qui?:
Ce type d'intervention s'adresse aux patients présentant :
    Une obstruction nasale chronique (nez bouché)
    Des rhino-sinusites infectieuses à répétition
    Des polypes du nez
    Certaines causes de perte d'odorat
    Des maux de tête d'origine sinusienne
    Les ronflements et apnée du sommeil d'origine nasale
    Les mycoses sinusiennes.
    La présence de pâte dentaire dans les sinus
[…]
A. La méatotomie inférieure :
    Son but : est d'aborder la partie inférieure du sinus maxillaire inaccessible par la voie de méatotomie moyenne.
2. Pour qui ? :
Cette technique est indiquée pour tous les gestes d'extraction comme les corps étranger (pâte dentaire..), kyste suppuré du bas fond ou mycose sinusienne.
3. Pendant l'opération :
On réalise une trépanation de la cloison osseuse entre la fosse nasale et le sinus sous le cornet inférieur
4. Incident rare :
Blessure le plus souvent sans gravité de la voie lacrymale inférieure.
5. Après l'opération :
Méchage de 24 heures et soins locaux par le biais d'un drain laissé en place pendant 2 à 4 jours.
Les phases post-opératoires de cicatrisation ne sont que de 2 à 3 semaines.[…] »
www.institut-nez.fr/les-interventions-chirurgicales/chirurgie-des-sinus/chirurgie-endonasale-des-sinus-124.html

Une autre technique est décrite par ces ORL : la« Chirurgie externe des sinus : le Caldwell-Luc
Son but est de réaliser une ouverture et un abord du sinus maxillaire par voie buccale.
Pour Qui ?
Cette intervention s'adresse aux sinusites maxillaires chroniques qui ne peuvent être résolues par la réalisation d'une chirurgie endonasale de méatotomie moyenne et/ou inférieure.

Pendant l'opération
Sous anesthésie générale. On pratique une incision de la muqueuse buccale afin de permettre un abord puis une ouverture de la paroi antérieure du sinus maxillaire.
Ce geste permet l'éradication des lésions infectieuses et l'ablation d'éventuel corps étranger d'origine dentaire.

La mise en place d'un drain sinusien d'Albertini par voie endonasale termine l'intervention. »
www.institut-nez.fr/les-interventions-chirurgicales/chirurgie-des-sinus/chirurgie-externe-des-sinus-le-caldwell-luc-125.html

La première technique décrite se fait par les voies naturelles (la narine), la deuxième par la muqueuse buccale incisée de façon à permettre d’atteindre le sinus.

Nous ne pouvons préjuger de telle ou telle technique car nous vous rappelons que Questions-santé est un service de documentation en ligne sur la santé et n’est pas en mesure d’émettre d’avis thérapeutique.

Nous espérons que ces éléments d’information vous seront utiles afin de mieux comprendre les interventions possibles pour vous soulager.

Nous restons à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.

Service Questions-santé

NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé  (les questions-réponses sont classées par dates)

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