Cité de la santé

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Questions-santé 2013 - juin

Titre de la question AMH Basse
Question Bonjour, J'ai beaucoup de mal à tomber enceinte alors que j'ovule bien. On m'a prescrit un bilan hormonal et tout est 'normal' sauf l'AMH qui est basse "0,40". Pourriez-vous m'aider et me dire ce que cela implique car beaucoup de choses sont écrites sur internet dont une chose et son contraire et on ne sait donc au final pas ce que veut dire ce résultat bas? Merci beaucoup pour votre retour !
Réponse

Bonjour,

Vous ne parvenez pas à être enceinte. Après un bilan hormonal, tout est normal sauf votre taux d’AMH qui est bas (0,40). Vous voudriez comprendre ce qu’implique ce résultat pour une future grossesse.

Nous vous proposons les explications du site Natisens (site belge consacré à la procréation médicalement assistée dont la rédactrice en chef, Nathalie Vervloesem, est médecin anesthésiste réanimateur) sur l’évaluation de la réserve ovarienne :
« Rappel physiologique :
[…]
L’hormone anti-müllerienne (AMH) inhiberait la croissance des petits follicules et participerait ainsi au développement du follicule dominant.
La sécrétion ovarienne d’AMH augmente progressivement à la puberté, tout en restant à des taux très faibles, elle diminue avec l’âge pour devenir indétectable à la ménopause.
L’appauvrissement en follicules (diminution de la réserve ovarienne) va diminuer le taux d’INHB circulante, responsable d’une élévation de la FSH, elle-même responsable d’une élévation de l’oestradiolémie.
Les normes:
On admet comme témoin d’une bonne réserve ovarienne les valeurs suivantes (2 (mieux) ou 3ème jour du cycle) :
- FSH < 9.45 UI /L
- oestradiol < 40 ng /mL
- INHB > 45 pg /mL
- AMH > 1.2 µg/l.

Discussion:
En fait compte tenu des limites des techniques de dosage (coefficient de variation +/- 15% pour l’oestradiol et INHB), compte tenu des résultats contradictoires publiés par différents auteurs concernant la valeur prédictive des différents marqueurs, on peut considérer que:
l’élévation de la FSH est le facteur le plus péjoratif. 14 UI /L serait le seuil au delà duquel la grossesse devient difficile. Sur plusieurs cycles, une seule valeur de FSH élevée serait de mauvais pronostic.
Le taux d’AMH diminuerait bien avant que la FSH n’augmente et que l’inhibine B ne baisse, ce qui pour certains auteurs en ferait un marqueur précoce de l’épuisement ovarien.
Par contre avec une FSH normale et une INHB limite ou basse le taux de grossesse passe de 34.5 % à 32.8 % ce qui n’est pas significatif, et ne permet surtout pas de conclure à une stérilité par insuffisance ovarienne.
La triple analyse de l’âge, de la FSH, et de l’oestradiol permet de se faire une idée claire de la qualité de la réponse ovarienne à laquelle on peut s’attendre (même si une INHB est inférieure à 45, et une AMH voisine de 0.2 µg/L vérifiée et à J2-J3 peuvent être le signe d’une probabilité de vieillissement ovarien, justifiant une prise en charge rapide
).
L’âge reste le meilleur facteur prédictif de la grossesse. Néanmoins la FSH , la INHB et la AMH sont les meilleurs marqueurs de succès d’une stimulation (plus de follicules sélectionnés, plus d’ovocytes recueillis, par contre elles ne renseignent pas sur la qualité embryonnaire). »
www.natisens.com/Articles/Troubles_fertilite/Bilan_infertilite_femme/Reserve_ovarienne.html

Ainsi qu’il est expliqué, un très faible taux d’AMH est un facteur de trouble ovarien. Seul votre gynécologue sera à même de vous indiquer, en toute connaissance de cause, comment interpréter vos résultats et s’ils nécessitent une prise en charge.

Nous espérons que ces éléments vous permettront de mieux dialoguer avec votre spécialiste et nous tenons à votre disposition pour toute nouvelle recherche documentaire.

L’Equipe de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.

Service Questions-santé

NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé  (les questions-réponses sont classées par dates)  

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