décembre

Infertilité

Question

Bonsoir, je suis âgée de 43 ans j'ai eu mon tout premier bébé en 2011 et depuis plus rien. Je n'ai pas pris de contraceptifs; je suis allée voir un gynécologue et m'a demandé de faire un bilan hormonal au 3e jour du cycle : FSH:8,93 / LH :3,32 / Prolactine:5,40 / puis pour la mesure biologique de la réserve ovarienne, elle fut effectuée en dehors du cycle menstruel : AMH <0,25 avec un CFA faible. Je tiens à vous informer aussi que j'ai un problème de kyste ovarien que je viens d'avoir il y a une année...s'il vous plaît voulez vous bien m'éclairer, mon docteur m'a confirmé que la conception est impossible et que je suis en phase de la pré-ménopause... Je suis toute déçue et désespérée... pourtant ma mère a eu une ménopause tardive comme elle a eu deux autres enfants en fin de quarantaine.

Réponse

Bonjour

Vous souhaitez avoir un second enfant et votre médecin vous a fait faire des analyses hormonales. Vous nous soumettez les résultats et souhaitez que nous les interprétions.

Nous vous proposons les explications du site Natisens (site belge consacré à la procréation médicalement assistée dont la rédactrice en chef, Nathalie Vervloesem, est médecin anesthésiste réanimateur) sur le bilan hormonal :
« Un bilan hormonal complet permet d'évaluer la qualité de chaque phase du cycle ovarien.
Il imposera la réalisation de plusieurs prises de sang.
Ces dosages sont d'autant plus utiles qu'il existe des cycles irréguliers, voire absents, ou que la courbe de température a un aspect "anormal".
La plupart des ces dosages hormonaux se feront entre le 2e et le 4e jour du cycle, en dehors de tout traitement.
Remarque: tous les laboratoires n'ont pas les mêmes valeurs seuils du fait des différentes techniques de dosage pouvant être utilisées. Les valeurs de référence citées ci-dessous ne représentent donc que des valeurs indicatives.

L'Hormone Folliculo-Stimulante (FSH) :

Valeurs de référence:
- phase folliculaire: 2,5 à 12,5 UI/L (ou mUI/ml)
- phase ovulatoire: 5 à 21 UI/L (ou mUI/ml)
- phase lutéale: 1,5 à 7 UI/L (ou mUI/L)
- ménopause: 20 à 130 UI/L (ou mUI/ml)
(…)
Les oestrogènes (l'oestradiol) :
Valeurs de référence :
- phase folliculaire: 20 à 160 pg/ml
- phase ovulatoire: 90 à 500 pg/ml
- phase lutéale: 50 à 210 pg/ml
- ménopause: 0 à 50 pg/ml
(…)
La LH (hormone lutéinisante) :
Valeurs de référence:
- phase folliculaire: 2,5 à 12,5 UI/L (ou mUI/ml)
- phase ovulatoire: 15 à 95 UI/L (ou mUI/ml)
- phase lutéale: 1 à 11 UI/L (ou mUI/ml)
- ménopause: 1,5 à 8,5 UI/L (ou mUI/ml)
(…)
La prolactine:

Valeur de référence:
inférieur à 20 µg/L chez la femme
(…)
L'AMH ou Hormone Anti-Müllerienne:

Le dosage de l'Hormone Anti-Müllerienne, sécrétée par les petits follicules de 2 à 5 mm de diamètre, est un bon reflet de la réserve ovarienne.
Toute diminution de la valeur de référence est le signe d'un épuisement de cette réserve.
(…)
http://www.natisens.com/Articles/Troubles_fertilite/Bilan_infertilite_femme/Bilan_hormonal_femme.html

Sur ce même site vous pouvez trouver les normes correspondant à l’évaluation de la réserve ovarienne.
« On admet comme témoin d’une bonne réserve ovarienne les valeurs suivantes (2 (mieux) ou 3ème jour du cycle) :
- FSH < 9.45 UI /L
- oestradiol < 40 ng /mL
- INHB > 45 pg /mL

- AMH > 1.2 µg/l
.
[…]
En résumé: critères de l'insuffisance ovarienne :
TOUS LES EXAMENS ETANT REALISES A J2-J3
- Clinique: âge supérieur à 38 ans, signes de pré-ménopause (courts avec phase folliculaire raccourcie)
- Echographie ovarienne: volume ovarien moyen < 3 cm3 ; moins de 5 follicules de 2-5mm pour les deux ovaires
- FSH > 10 UI /L
- oestradiol > 80 pg /mL (NB: une augmentation d’oestradiol peut faire baisser artificiellement la FSH)
- LH < 3 UI /L
- INHB < 45 pg/mL
- AMH < 1.2 µg/L
On distingue alors les cas favorables, les cas préoccupants conduisant à adapter la posologie en cas de stimulation et à ne pas trop attendre avant d’envisager la FIV diagnostique, les cas défavorables conduisant à proposer d'emblée une FIV diagnostique et à adapter les propositions thérapeutiques en cas d'échec (renouvellement de la FIV, don d'ovocytes, adoption). »
http://www.natisens.com/Articles/Troubles_fertilite/Bilan_infertilite_femme/Reserve_ovarienne.html

En tant que service de documentation, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Seul le médecin prescripteur de cette analyse, connaissant votre dossier médical et vous ayant examinée, sera à même d’interpréter vos résultats. Nous espérons cependant que ces éléments d’information aideront à enrichir le dialogue que vous aurez avec votre médecin.

L’Equipe de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.

Service Questions-santé

NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé  (les questions-réponses sont classées par dates)

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