septembre

Glaucome nerf optique

Question

Bonjour, voila, j'aimerais savoir si il existe un traitement, une chirurgie pour le glaucome. J'ai 33 ans, mon ophtalmologue me donne 5 ans puis le noir total. Y-a-t-il des études en cours, cherche-t-on des patients pour essayer les traitements. Je vous remercie pour votre réponse. Cordialement.

Réponse

Bonjour,

Vous voulez savoir s‘il existe un traitement ou/et une chirurgie pour le glaucome. Par ailleurs, vous souhaitez savoir où en est la recherche sur la régénération du nerf optique et vous souhaiteriez participer à des essais cliniques.

Nous vous proposons tout d’abord un dossier de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), dossier d’information sur le glaucome réalisé en collaboration avec le Pr. Christophe Baudouin (Janvier 2013) :
« La recherche progresse :
[…]
Améliorer la tolérance aux traitements disponibles
Les médicaments sont le plus souvent efficaces pour abaisser la pression intraoculaire mais ils s’accompagnent la plupart du temps d’effets indésirables liés à la présence de conservateurs destinés à retarder la contamination de la solution après son ouverture. Ces composants entrainent un risque d’inflammation, de rougeur et de sécheresse oculaire. De récents travaux de toxicologie ont permis d’identifier les substances en cause et d’en tester de nouvelles pour permettre aux industriels de proposer des collyres mieux tolérés, notamment parmi ceux à base de prostaglandines.
Une nouvelle classe thérapeutique en cours d’évaluation
Maintien d’un réseau normal de cellules ganglionnaires après traitement par antagoniste de CXCR3
Une équipe de l’Inserm a récemment montré que le glaucome est associé à une inflammation locale induite par une molécule particulière
.
En bloquant l’action de cette molécule chez des rats présentant une hypertonie oculaire, les chercheurs sont parvenus à restaurer l’écoulement normal de l’humeur aqueuse, à diminuer la pression intraoculaire et à protéger la fonction visuelle de ces animaux.
Ces résultats très prometteurs ouvrent la voie à l’évaluation d’un nouveau traitement chez l’homme.
Réparer le nerf optique :
Le traitement du glaucome repose aujourd’hui sur l’abaissement de la pression intraoculaire, mais il ne permet pas encore de préserver ou de réparer directement le nerf optique. Plusieurs équipes de recherche travaillent dans ce sens. Elles ont déjà montré de façon expérimentale que certaines molécules présentent un potentiel neuroprotecteur. Parmi ces molécules, les alpha-2 agonistes, qui stimulent des molécules protectrices et favorisent la sécrétion de facteurs neurotrophiques, sont déjà commercialisés comme collyre antiglaucomateux. Les antagonistes des récepteurs du glutamate sont également très prometteurs, mais la démonstration de leur efficacité clinique n’a pas encore été faite. »
http://www.inserm.fr/thematiques/neurosciences-sciences-cognitives-neurologie-psychiatrie/dossiers-d-information/glaucome

A noter la conférence du cycle Santé en questions : Bien voir, recherche et espoirs
http://www.inserm.fr/conferences-citoyennes-sante-en-questions/re-voir-les-conferences-passees/bien-voir-recherche-et-espoirs

Une autre piste de recherche s’oriente vers la protéine oncomoduline. Voici quatre articles du Dr Benowitz (chirurgien ophtalmologiste à l’Université d’ Harvard ) :

- sur le site de The New York Academy of medicine : on peut lire dans un article sur ses travaux de recherche : « Dr. Benowitz’s paper, "Full-length axon regeneration in the adult mouse optic nerve and partial recovery of simple visual behaviors," was published in The Proceedings of the National Academy of Sciences, U.S.A. (PNAS).
“Dr. Benowitz’s research demonstrated for the first time that regeneration of the optic nerve
(in part or near whole) was possible in adult mice combining techniques developed in his lab at Boston Children’s Hospital and another lab,” Dr. Abramson said. “This now opens the possibility—for the first time—of regaining sight in patients who have lost vision from glaucoma.” »
[Les recherches du Dr Benowitz ont démontré pour la première fois que la régénération du nerf optique (partiellement ou presque totalement) était possible chez les souris adultes…Ceci ouvre maintenant l’opportunité – pour la première fois- de permettre à des patients qui avaient perdu la vision en raison d’un glaucome de recouvrer la vue.]
http://www.nyam.org/news/press-releases/2014/2014-02-10.html

- sur MEDLINE : base de données bibliographique multilingue produite par la National Library of Medicine :
   1)  In Brain Nerve. (2014 Mar; 66(3):265-72): [Reinnervation of central visual areas and recovery of visual functions following optic nerve regeneration in adult mice]. /Koriyama Y1, Kurimoto T, de Lima S, Benowitz L.
Abstract
« The optic nerve has been widely studied in search for insights into mechanisms that suppress or promote axon regeneration after injury. Like other CNS neurons, adult retinal ganglion cells (RGCs) normally fail to regenerate their axons after optic nerve injury. Recent studies have identified molecular pathways able to allow partial regeneration of damaged RGCs axons in mature rodents; however, it is still unknown, whether regrowing optic axons can re-enter the brain in large numbers, innervate the correct target areas, and thus restore vision. [...]»
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24607951
[ …Des études récentes ont identifié les voies moléculaires capables de permettre la régénération partielle des axones endommagés de CGR chez des rongeurs adultes ; Cependant, on ne sait pas encore, si les axones optiques régénérés peuvent réintégrer le cerveau en grand nombre, innerver les zones cible correctement et ainsi restaurer la vision.]

  2) In Journal of Neuroscience. (2013 Sep 11;33(37):14816-24) : Neutrophils express oncomodulin and promote optic nerve regeneration / Kurimoto T1, Yin Y, Habboub G, Gilbert HY, Li Y, Nakao S, Hafezi-Moghadam A, Benowitz LI.
Abstract
« […] These data provide the first evidence that neutrophils are a major source of Ocm and can promote axon regeneration in the CNS. »
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24027282

 3 ) In International Review of  Neurobiology (2012;106:153-72.) : Combinatorial therapy stimulates long-distance regeneration, target reinnervation, and partial recovery of vision after optic nerve injury in mice de Lima S1, Habboub G, Benowitz LI.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23211463

A la lecture de ces articles on comprend que les recherches sont encore au stade expérimental et seulement testées sur les animaux. Mais la voie semble ouverte pour que les mêmes résultats soient aussi obtenus sur des êtres humains.

En complément, vous pouvez consulter la liste des essais cliniques dans toute la France sur le glaucome et de futurs traitements.
https://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=glaucoma&cntry1=EU%3AFR&pg=1

Nous espérons que ces éléments d’information vous seront utiles et vous permettront de mieux connaitre l’état de la recherche. Bien entendu, nous restons à votre disposition pour toute question documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.

Service Questions-santé

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