Aura

Bonjour,

Vous avez eu une migraine avec aura. La migraine est terminée depuis 10 jours, mais l’aura est toujours là. Vous nous demandez conseil, supposons-nous.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Pour commencer, la Société française d’études des migraines et des céphalées (SFEMC) propose un article : C'est quoi une aura migraineuse ?

 UN MIGRAINEUX SUR TROIS EST MIGRAINEUX AVEC AURA
 L’aura migraineuse se définit par un symptôme neurologique transitoire, entièrement réversible, survenant avant ou au début du mal de tête. Les symptômes sont le plus souvent visuels (plus de 90% des migraineux avec aura ont une aura visuelle), sensitifs ou perturbant le langage (dysphasiques en langage médical).
 Les symptômes de l’aura migraineuse s’installent progressivement en plus de cinq minutes et durent de cinq minutes à une heure, en général vingt à trente minutes. Lorsque plusieurs symptômes constituent l’aura, par exemple visuels et sensitifs, ils s’installent successivement. La céphalée (le mal de tête) survient en général dans l’heure après la fin de l’aura. Il arrive dans certains cas que l’aura soit isolée et ne soit pas suivie d’une céphalée.
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 L’aura migraineuse est due à une onde cérébrale appelée dépression corticale envahissante, qui se propage lentement le long du cortex cérébral. Elle survient car le cortex cérébral des sujets migraineux avec aura est plus excitable. Le lien qui unit l’aura migraineuse et la céphalée n’est pas encore parfaitement élucidé.

sfemc.fr/c-est-quoi-une-aura-migraineuse/

Le Manuel MSD des éditions Merck vous propose un dossier complet sur la migraine dans lequel est évoquée l’aura sans céphalées :

La migraine est une céphalée primaire intermittente chronique. Les symptômes durent généralement entre 4 et 72 heures et peuvent être sévères. La douleur est souvent unilatérale, pulsatile, aggravée par l'effort et accompagnée de symptômes tels que nausées, hypersensibilité à la lumière, aux bruits et aux odeurs. Les auras surviennent chez environ 25% des patients, habituellement juste avant la céphalée mais parfois après. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur les triptans, la dihydroergotamine, les antiémétiques et les antalgiques. Le traitement de prévention comprend des modifications du mode de vie (p. ex., habitudes de sommeil ou d'alimentation) et des médicaments (p. ex., bêta-bloqueurs, amitriptyline, topiramate, valproate, anticorps monoclonaux).
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 Symptomatologie de la migraine
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 Une aura précède les crises chez environ 25% des patients. Les auras sont des troubles neurologiques transitoires qui peuvent affecter la sensibilité, l'équilibre, la coordination, la parole ou la vision ; elles durent de quelques minutes à une heure. L'aura peut persister après le début de la céphalée. Le plus souvent, les auras comportent des symptômes visuels (lignes de fortifications en étoile, p. ex., éclairs binoculaires, flashs lumineux scintillants, zigzags brillants, scotome). Les paresthésies avec sensation d'engourdissement (débutant en général dans une main et remontant le long du bras homolatéral jusqu'à la face), les troubles du langage et les troubles transitoires du tronc cérébral (entraînant p. ex., une ataxie, une confusion voire une obnubilation) sont moins fréquents que les auras visuelles. Certains patients présentent une aura migraineuse avec peu ou pas de céphalées.
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 https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/c%C3%A9phal%C3%A9e/migraine#Physiopathologie_v1040353_fr

En complément, la base de données EM Consulte des éditions Elsevier Masson vous propose un article à ce sujet Migraine ophtalmique ou migraine avec aura visuelle du Traité d’ophtalmologie, 2024. En voici les extraits issus de notre abonnement à la base EMPremium :

M. Philibert. Migraine ophtalmique ou migraine avec aura visuelle. EMC - Ophtalmologie 2024;41(4):1-7

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Clinique
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Céphalée
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Parfois, les patients peuvent présenter des auras visuelles isolées, non accompagnées de céphalées, surtout après l'âge de 50 ans. Il s'agit d'un diagnostic d'élimination, favorisé par la sémiologie des crises, sous réserve de la normalité de l'imagerie cérébrale avec séquences vasculaires (afin d'éliminer en premier lieu un accident vasculaire cérébral) et du bilan ophtalmologique.

Aura visuelle
Les symptômes visuels sont présents dans 99 % des auras migraineuses. Les symptômes de l'aura visuelle sont très hétérogènes d'un patient à l'autre et peuvent être également variables chez un même sujet. Le scotome [Lacune, ou îlot de non perception, fixe du champ visuel/ Dictionnaire de l’Académie de médecine] scintillant est le symptôme le plus caractéristique. Il s'agit d'un point lumineux scintillant binoculaire qui survient dans le champ visuel central et va s'étendre progressivement, entre 5 et 30 minutes environ, vers la périphérie d'un seul côté en suivant une topographie hémianopsique [Diminution ou suppression de la vision dans une moitié du champ visuel des deux yeux. /Dictionnaire de l’Académie de médecine] latérale homonyme. La périphérie du scotome garde, durant son extension, un caractère scintillant et peut prendre la forme de zigzags ou de lignes brisées à la Vauban. Il s'y associe un scotome central qui gêne la vision et la lecture. Le scotome scintillant persiste les yeux fermés. La vision revient ensuite à la normale du centre vers la périphérie, au fur et à mesure que le scotome scintillant périphérique s'éloigne ^{[13, 21, 22]}. Les phosphènes [Sensation provoquée par la stimulation de la rétine avec d'autres excitants que la lumière, notamment par excitation mécanique / Dictionnaire de l’Académie de médecine] seraient aussi fréquents que le classique scotome scintillant. Plusieurs autres symptômes visuels sont décrits ^{[23, 24]} : flashs lumineux ou colorés, vision floue à type de verre dépoli, rideau d'eau, neige visuelle, formes géométriques ou vision tunnellaire. Parfois, l'installation des symptômes d'aura peut être décrite comme brutale mais est suivie d'une évolution progressive. Le plus souvent, l'aura sera accompagnée ou suivie d'une céphalée. L'aura visuelle peut également être associée à d'autres symptômes d'aura qui surviennent de façon successive. La durée totale de l'aura doit être inférieure à 60 minutes. […]

Complications de la migraine et phénomènes visuels persistants
Certains patients peuvent présenter un état de mal migraineux. Il est défini par la persistance de la migraine au-delà de 72 heures. En cas d'aura visuelle, il se manifeste par la répétition des auras visuelles au moins deux fois par jour pendant au moins 5 jours. Il s'agit d'une atteinte très rare. L'aura migraineuse persistante sans infarctus est une aura visuelle qui persiste pendant plus d'une semaine, chez un patient migraineux connu sans accident vasculaire cérébral ^[29]. Un contrôle de l'imagerie cérébrale avec séquences vasculaires est alors indispensable. L'infarctus migraineux est une complication exceptionnelle de la migraine. Il représenterait moins de 1 % des causes d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique dans la population générale mais atteint 10 % des causes de premier AVC ischémique du sujet jeune. Il est défini par la persistance d'un symptôme d'aura pendant plus d'une heure, chez un patient migraineux avec aura connu, avec une lésion ischémique objectivée sur l'IRM cérébrale dans le territoire correspondant aux symptômes de l'aura persistante. La crise d'épilepsie déclenchée par la migraine avec aura est rare également. Elle se définit par une crise d'épilepsie qui se développe, chez un patient migraineux avec aura, au cours de la crise ou dans l'heure qui suit. Enfin, de nombreux patients souffrent d'une photophobie qui est souvent très présente lors des crises mais également en intercritique, et dont l'origine est encore mal connue ^[30]. […]

https://www.em-consulte.com/article/1651181/migraine-ophtalmique-ou-migraine-avec-aura-visuell

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger votre médecin traitant ou un professionnel de santé, spécialisé en ophtalmologie ou neurologie, afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
 Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
 Service Questions-santé
 http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/