Questions-santé 2020 - janvier

Prise en charge ALD maladie de Biermer

Question

Bonjour, j'ai été diagnostiqué comme étant malade d une anémie de Biermer (maladie auto-immune) il y a 6 ans. Jusque là j'ai bénéficié de la prise en charge ALD à 100% mais au moment du renouvellement, elle m'est refusée, je ne comprends pas, pouvez-vous me dire si elle n'est plus prise en 100% ? Merci


Réponse

Bonjour,

Atteint de la maladie de Biermer, vous étiez pris en charge en ALD depuis 6 ans. Mais au moment de renouveler cette prise en charge, l’ALD vous est refusée. Vous souhaitez savoir pourquoi et quel recours vous avez.

L’anémie de Biermer est une maladie auto-immune qui guérit avec un traitement à vie comme l’indique le site Dr Clic (site d’information en santé pour le grand public) :

Définition
Anémie due à une anomalie d'absorption de la vitamine B12 dans l'estomac.
- C'est une anémie extrêmement rare (1 cas sur 1 million).
- On en guérit grâce à un traitement à vie par la vitamine B12.[…]

https://www.docteurclic.com/maladie/anemie-de-biermer.aspx

Concernant l’affection de longue durée (ALD), nous vous proposons de consulter le dossier de l’Assurance maladie :
https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/presciption-prise-charge/prise-charge-situation-type-soin/situation-patient-ald-affection-longue-duree

Nous attirons tout particulièrement votre attention sur :

-  la partie Définition d’une ALD dans laquelle vous trouverez la liste des 30 pathologies exonérantes ainsi que les affections dites « hors liste » (ALD31)
https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/presciption-prise-charge/situation-patient-ald-affection-longue-duree/definition-ald

- la partie : Le protocole de soins en pratique : Le suivi après accord de l'Assurance Maladie

En cas de refus de prise en charge à 100% :
La caisse d'assurance maladie informe le patient du refus par courrier. Le patient ou son représentant peut, dans un délai de 30 jours, demander auprès du médecin conseil de sa caisse d'assurance maladie une expertise médicale pour contester cet avis. […]

https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/presciption-prise-charge/situation-patient-ald-affection-longue-duree/protocole-soins-pratique

En tant que documentalistes non spécialistes du droit, nous vous proposons de vous adresser à des services plus spécialisés :

- Le service social de l’Assurance maladie

En pratique, vous pouvez contacter le service social :
- par mail : connectez-vous sur votre compte ameli, rubrique « Ma messagerie » ;
- à l'accueil de votre caisse d'Assurance Maladie ;
- sur le site internet de la caisse d'assurance retraite et de la santé au travail / caisse régionale d'assurance maladie d’Île-de-France (Carsat / Cramif) de votre région ;
- par téléphone.

https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/difficultes-acces-droits-soins/service-social

- le service Santé Info Droits qui est une ligne d’informations juridiques et sociales constituée de juristes et avocats qui ont vocation à répondre à toutes questions en lien avec le droit de la santé
01 53 62 40 30 (prix d'une communication normale)
- Lundi, mercredi et vendredi : 14h-18h
- Mardi et jeudi : 14h-20h
http://www.france-assos-sante.org/sante-info-droits

Nous espérons que ces informations vous seront utiles et restons à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.

<link fr au-programme lieux-ressources cite-de-la-sante questions-sante _blank>Service Questions-santé

NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé  (les questions-réponses sont classées par dates)



Retour à la liste des questions