Incontinence urinaire et obésité

Bonjour,

Votre question nous a été transmise par Eurêkoi en raison de sa thématique santé. 

Vous souhaitez de la documentation sur l’incontinence urinaire et l’obésité.

Voici des extraits d’un article du Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction (Volume 41, numéro 4pages 318-323 (juin 2012)), sur le site EMConsulte des éditions Elsevier Masson, Incontinence urinaire et obésité :

Résumé
L’obésité, définie comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30kg/m², favorise les troubles de la statique pelvienne à type d’incontinence urinaire (IU) et de prolapsus génitaux. Les données issues des études de cohorte retrouvent une relation entre un IMC élevé et l’apparition d’une IU. Cette association semble prépondérante pour l’IU mixte et l’IU d’effort (IUE). Pour l’IU par urgenturie et l’hyperactivité vésicale, l’analyse de la littérature retrouve une association plus faible. Le poids apparaît donc comme le seul facteur de risque réellement modifiable. Ainsi, la perte de poids par un régime hypocalorique associée à la rééducation périnéale est à proposer en première ligne chez la patiente obèse souffrant d’IU. La place de la chirurgie bariatrique peut être discutée chez la patiente obèse majeure, même si la balance bénéfice/risque doit être pesée du fait d’une morbidité importante de cette chirurgie. Les résultats des bandelettes sous-urétrales (par voie rétro-pubienne ou transobturatrice) chez les patientes obèses semblent équivalents à ceux obtenus chez les patientes de poids normal. Les données concernant les complications per- et postopératoires des bandelettes sous-urétrales sont rassurantes.
[…]
Conclusion – synthèse
Il existe une relation évidente entre surpoids et IU. En effet, plusieurs études cas-témoins ainsi que de larges cohortes retrouvent une relation significative entre obésité et IU quel qu’en soit le type. La causalité de la relation entre IU et poids est renforcée par des essais contrôlés randomisés retrouvant l’amélioration des symptômes et de la qualité de vie en cas de perte de poids.
Devant la grande prévalence à la fois de l’IU et de l’obésité, la prise en charge d’un excès pondéral est donc indispensable car il apparaît clairement que le poids est actuellement l’un des rares facteurs de risque d’IU modifiable.
La perte de poids par régime hypocalorique ou la chirurgie bariatrique (anneau gastrique, sleeve ou by-pass gastrique) permet une amélioration très nette des symptômes. Quel que soit le type d’IU (IUE, IU par urgenturie ou IU mixte) les mesures diététiques sont efficaces. En effet, dès une perte de 5 à 10 % l’amélioration des symptômes est perceptible et il paraît donc légitime de proposer un régime en première ligne thérapeutique.
Concernant la prise en charge chirurgicale de l’IUE, l’obésité ne semble pas modifier la technique. Si la voie rétro-pubienne a été la plus évaluée, les récentes données sur la voie transobturatrice semblent confirmer la faisabilité des deux techniques chez la femme obèse. Concernant les complications per- et postopératoires, elles sont comparables chez les patientes obèses ou de poids normal. Les résultats à court, moyen et long terme semblent identiques. Cependant, d’autres études prospectives sont nécessaires pour confirmer ces données.

https://www.em-consulte.com/article/724357/incontinence-urinaire-et-obesite

Un document de la revue Progrès en Urologie (Volume 22, numéro 8 pages 445-453 (juillet 2012)) intitulé Obésité et urogynécologie : revue de la littérature vous apporte des précisions :

Résumé
But. — Déterminer les particularités de la prise en charge des pathologies urogynécologiques de la femme obèse.
Patients et méthodes. — Revue de la littérature avec les mots clés : obesity, genital prolapse, pelvic organ prolapse, urinary incontinence, anal incontinence.
Résultats. — Le risque relatif d’incontinence urinaire (IU) pour une patiente obèse majeure (IMC > 40 kg/m 2 ) est supérieur à 5 par rapport à une femme de poids normal. Une perte de poids de 10 % réduit de 50 % la fréquence des fuites urinaires. Au-delà d’un IMC à 35 kg/m 2 , le taux de succès des bandelettes sous-urétrales (BSU) chute à environ 50 % avec un risque accru d’urgenturies de novo. Dans cette population de femmes très obèses, la réduction de l’obésité par la chirurgie fait aussi bien, voire mieux que la chirurgie de l’incontinence. […]
Conclusion. — Cette étude a fait le point sur les particularités de la prise en charge urogynécologique de la femme obèse. Il manque toutefois des études de bon niveau de preuve avant d’en tirer des conclusions probantes.

https://www.urofrance.org/fileadmin/documents2/data/PU/2012/v22i8/S1166708712000954/main.pdf

Un communiqué de presse émis par l’AFU (Association Française d’Urologie), dans le cadre de la Semaine de la Continence 2016, Quand perdre du poids permet de réduire l’incontinence ajoute :

La perte de poids, le meilleur traitement
De récentes études ont prouvé qu’au-delà d’un IMC de 35, le taux de succès des bandelettes sous urétrales chute de 50%. Ainsi, le traitement chirurgical habituel préconisé chez la femme sera moitié moins efficace si elle est obèse.
Le poids étant un facteur modifiable, les urologues rappellent qu’il est important d’agir sur ce paramètre pour ne plus souffrir ou réduire l’incontinence. « Avant d’envisager une intervention, il est possible d’orienter ses patients pour prendre en charge leur obésité, vers les praticiens adéquats non urologues ; généralistes, endocrinologues… » explique le Dr Christian Saussine.
« Une perte de poids de 10% chez une patiente obèse réduit de 50% la fréquence des fuites urinaires » explique le Dr Wagner. La perte de poids est donc le meilleur traitement de l’incontinence, meilleur que la chirurgie.

https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/semaine-continence/2016/communique-presse-obesite-incontinence.pdf

Enfin, un article des Annales d'Endocrinologie Volume 84, numéro 5 pages 688-689 (octobre 2023), Incontinence urinaire à l’effort et obésité : intérêt de la perte de poids décrit les résultats de son étude :

Objectif
L’obésité est un facteur de risque de survenue d’incontinence à l’effort (IUE). L’objectif de cette étude était d’évaluer les effets de la perte de poids sur l’IUE chez la femme obèse.
Patients et méthodes
Étude prospective sur 17 patientes obèses suivies pour IUE isolée. Nous avons évalué les effets de la perte de poids sur l’IUE par : un calendrier mictionnel et le Michigan Incontinence Symptom Index (M-ISI) au début (T0) et après 6 mois (T1). Nous avons exclu les cas où le déficit des muscles releveurs de l’anus est important. Toutes les patientes ont bénéficié d’un rééquilibrage alimentaire associé un programme d’exercice physique adapté.
Résultats
L’âge moyen était de 44,7 ans et 51,2 % ont perdu plus que 5 % de leur poids initial à T1. 67,2 % avaient rapporté une moyenne de plus de 3 épisodes d’IUE par jour à T0 et 37,2 % avaient rapporté une moyenne de moins de 3 épisodes par jour à T1. Le sous score d’utilisation des garnitures selon le M-ISI était supérieur à 2 à T0 chez 59,1 % des patientes et inférieur à 2 chez 41,8 % à T1.
Discussion
On note l’efficacité de la perte de poids sur l’IUE isolée chez la femme obèse. Subak et al. [1] ont conclu que les femmes obèses suivies pour incontinence urinaire ayant perdu du poids se sont améliorées davantage que les femmes du groupe témoin après 6 mois.
Nous espérons que ces informations vous seront utiles et nous nous tenons à votre disposition pour toute nouvelle recherche documentaire dans le domaine de la santé.

https://www.em-consulte.com/article/1617396/incontinence-urinaire-a-l-effort-et-obesite-intere

Nous espérons que ces informations vous seront utiles et nous nous tenons à votre disposition pour toute nouvelle recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/