Questions-santé 2019 - septembre

Traitement glaucome / réparation nerf optique détérioré par tension occulaire

Question

Honneur vous demandez de bien vouloir nous transmettre des informations sur la récupération de vue de l’œil gauche atteint par un glaucome. Je vous informe que ma fille née le 29/04/2006 atteinte par un glaucome œil gauche dès sa naissance ;opérée à l'âge de neuf mois ; elle est restée sous contrôle médical (visite programmée de 6 mois) jusqu'au fin 2017, j'ai fait une contre visite, résultat perte de vue œil gauche - atteinte glaucome - nerf optique détérioré. A ce sujet j'aimerais bien que ma fille récupère sa vision elle a 13 ans à ce jour. Sincères salutations.


Réponse

Bonjour,

Votre fille âgée actuellement de 13 ans, souffre d’un glaucome congénital et a perdu beaucoup de vision à l’œil atteint. Vous souhaiteriez avoir des informations sur un éventuel traitement.

A titre d’information générale, voici un extrait d’un article du Traité d’Ophtalmologie de l’Encyclopédie médico-chirurgicale (2019; 16(2) : 1-19 [Article21-280-C-10]) : Glaucomes congénitaux / E.BuiQuoc, E.Marciano.

Le pronostic fonctionnel peut être réservé en cas de glaucome congénital. De fait, on retrouve en cas de glaucome congénital une amblyopie mixte avec une vision de moins de 5/10 dans la moitié des cas selon l’équipe de Denis [90]. Selon une équipe brésilienne, sur 100 patients opérés de glaucome congénital dans la petite enfance, on retrouve à six ans une vision normale dans seulement 2% des cas, un déficit visuel léger dans 29% des cas, modéré dans 28% des cas, sévère dans 15% des cas, profond dans 11 % des cas et, dans 15% des cas, un état proche de la cécité. […] (p.16-17)

https://www.em-consulte.com/article/1270127/glaucomes-congenitaux

Concernant les éventuelles pistes de traitement du glaucome, la régénération du nerf optique abimé est actuellement au stade de la recherche. Les chercheurs ont trouvé une protéine qui serait susceptible de réparer le nerf optique : l'oncomoduline.

Il y a cinq ans, des neurologues parvenaient à régénérer en partie des nerfs optiques endommagés, en provoquant simplement une inflammation de l'œil. Cependant, les macrophages suspectés d'être à l'origine de cette réparation étaient aussi coupables de sécréter des substances chimiques nocives pour les cellules nerveuses. Récemment, des chercheurs sont parvenus à isoler la molécule régénératrice et, en l'introduisant dans des yeux de rats, ils ont obtenu des résultats significatifs.
[…]
Il y a encore beaucoup de chemin à parcourir avant que cette technique ne puisse être utilisée efficacement sur l'homme mais, un jour, l'oncomoduline pourrait bien servir à rétablir la vision ou à réparer des dommages subis par la moelle épinière.

Le 16/05/2006 (Modifié le 01/01/2018) - Christophe Olry, Futura-Sciences »
http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/actu/d/vie-oncomoduline-proteine-repare-nerf-optique-8924/

Nous vous proposons la lecture d’un document co-signé par le Dr Benowitz qui semble être un spécialiste de ce sujet  : Reaching the brain: Advances in optic nerve regeneration / Benowitz L, He Z, Goldberg JL. - In Experimental Neurology 2017 Jan; 287(Pt 3):365-373. :

Abstract
The optic nerve has been widely used to investigate factors that regulate axon regeneration in the mammalian CNS. Although retinal ganglion cells (RGCs), the projection neurons of the eye, show little capacity to regenerate their axons following optic nerve damage, studies spanning the 20th century showed that some RGCs can regenerate axons through a segment of peripheral nerve grafted to the optic nerve. More recently, some degree of regeneration has been achieved through the optic nerve itself by factors associated with intraocular inflammation (oncomodulin) or by altering levels of particular transcription factors (Klf-4, -9, c-myc), cell-intrinsic suppressors of axon growth (PTEN, SOCS3), receptors to cell-extrinsic inhibitors of axon growth (Nogo receptor, LAR, PTP-σ) or the intracellular signaling pathway activated by these receptors (RhoA). Other regulators of regeneration and cell survival continue to be identified in this system at a rapid pace. Combinatorial treatments that include two or more of these factors enable some retinal ganglion cells to regenerate axons from the eye through the entire length of the optic nerve and across the optic chiasm. In some cases, regenerating axons have been shown to innervate the appropriate central target areas and elicit postsynaptic responses. Many discoveries made in this system have been found to enhance axon regeneration after spinal cord injury. Thus, progress in optic nerve regeneration holds promise not only for visual restoration but also for improving outcome after injury to other parts of the mature CNS.

Traduction inspirée de Google traduction :

Le nerf optique a été largement utilisé pour étudier les facteurs qui régulent la régénération axonale dans le SNC [système nerveux central] des mammifères. Bien que les cellules ganglionnaires rétiniennes (RGC), les neurones de projection de l'œil, montrent peu de capacité à régénérer leurs axones à la suite de lésions du nerf optique, des études couvrant le 20e siècle ont montré que certains RGC peuvent régénérer leurs axones à travers un segment de nerf périphérique greffé au nerf optique. Plus récemment, un certain degré de régénération a été obtenu sur le nerf optique lui-même par des facteurs associés à l'inflammation intraoculaire (oncomoduline) ou par la modification des niveaux de facteurs de transcription particuliers (Klf-4, -9, c-myc), des suppresseurs intrinsèques de cellules de la croissance axonale (PTEN, SOCS3), les récepteurs aux inhibiteurs extrinsèques cellulaires de la croissance des axones (récepteur Nogo, LAR, PTP-σ) ou la voie de signalisation intracellulaire activée par ces récepteurs (RhoA). D'autres régulateurs de régénération et de survie cellulaire continuent d'être identifiés dans ce système à un rythme rapide. Les traitements combinatoires qui comprennent deux ou plusieurs de ces facteurs permettent à certaines cellules ganglionnaires rétiniennes de régénérer les axones de l'œil à travers toute la longueur du nerf optique et à travers le chiasma optique. Dans certains cas, on a montré que les axones régénérateurs innervaient les zones cibles centrales appropriées et suscitaient des réponses postsynaptiques. Beaucoup de découvertes faites dans ce système ont été trouvées pour améliorer la régénération axonale après une lésion de la moelle épinière. Ainsi, les progrès dans la régénération du nerf optique sont prometteurs non seulement pour la restauration visuelle, mais aussi pour l'amélioration des résultats après une blessure sur d'autres parties du SNC mature.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26746987

En tant que documentalistes, nous ne pouvons aller plus loin. Nous espérons que ces éléments d’information vous permettront d’enrichir le dialogue avec les médecins de votre fille, qui restent les interlocuteurs à privilégier.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Question-santé

NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé  (les questions-réponses sont classées par dates)



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