Maladies et problèmes de santé Maladies infectieuses (VIH/Covid-19...) Traitement's Lyme chronic Deseases 04 juillet 2025 Question What are the effective treatments for chronic Lyme disease detected late and in the late neurological phase ? Réponse Bonjour, Un de vos proches souffre de la maladie de Lyme, diagnostiquée tardivement, et à présent dans la phase de l’atteinte neurologique. Vous voulez savoir quelle est l’efficacité des traitements de cette maladie. Tout d’abord, nous vous proposons les informations générales suivantes issues du dossier que nous avons réalisé sur la maladie de Lyme :Qu'est-ce que la maladie de Lyme ?Quelles sont les associations de patients ? Quelle est la prise en charge la maladie de Lyme ? https://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/une-question-en-sante/questions-sante/maladies/quest-ce-que-la-maladie-de-lyme Concernant les traitements, nous vous proposons la lecture d’extraits d’une revue de la littérature produite par le réseau Cochrane, réseau mondial, indépendant et à but non lucratif de chercheurs et professionnels de santé Traitement des complications neurologiques de la maladie de Lyme (également disponible en anglais) :Problématique de la revueLes antibiotiques sont-ils efficaces dans le traitement de la maladie de Lyme affectant le système nerveux ?[…]Principaux résultats et qualité des preuvesLes sept études étaient trop différentes pour que leurs résultats pussent être combinés, nous les avons donc analysées individuellement. Aucune de ces études n'a relevé de données probantes selon lesquelles un antibiotique était plus efficace qu'un autre. Une étude n'a pas réussi à démontrer qu'un deuxième traitement plus long par un antibiotique administré par voie orale (amoxicilline) offrait un avantage supplémentaire après un traitement intraveineux initial par la ceftriaxone. Étant donné qu’aucun des autres études n'a administré un traitement factice (placebo), l'avantage supplémentaire offert par les antibiotiques en comparaison avec le rétablissement sans intervention médicamenteuse est inconnu. En général, le traitement a été bien toléré, même si les retours portant sur les effets indésirables présentés dans la plupart des études semblent étre de faible qualité. Les résultats indiquent que le traitement par l'un des quatre antibiotiques a produit des résultats tout aussi satisfaisants pour le traitement de la maladie de Lyme neurologique en Europe. Un deuxième traitement par l'amoxicilline ne semble pas apporter de bénéfices supplémentaires par rapport à la ceftriaxone. Nous n'avons trouvé aucun essai portant sur les effets des antibiotiques pour le traitement de la maladie de Lyme neurologique aux États-Unis. Les preuves sont à jour en octobre 2016.https://www.cochrane.org/fr/evidence/CD006978_treatment-neurological-complications-lyme-disease En complément, voici un article issu de l’EMC des éditions Elsevier Masson :J.-B. Chanson, F. Blanc, B. Jaulhac, J.-L. Dietemann, Y. Hansmann. Borréliose de Lyme et neuroborréliose. EMC - Neurologie 2021;44(2):1-14[…]TraitementComme les autres spirochètes (Treponema, Leptospira ), B. burgdorferi est très sensible à l'action des bêtalactamines et de la doxycycline.Le traitement des formes non neurologiques implique généralement la doxycycline en première intention (sauf chez l'enfant de moins de 8 ans et la femme enceinte) et l'amoxicilline ou la ceftriaxone en deuxième intention [12].Il n'y a pas eu d'évaluation rigoureuse de l'efficacité des antibiotiques contre placebo dans la NB, car elle avait déjà été démontrée dans les autres formes de maladie de Lyme. Une revue Cochrane sur le traitement de la NB retrouvait sept études menées en ouvert ou évaluant seulement la différence entre plusieurs antibiotiques sans bras placebo [56, 57]. La ceftriaxone a été d'abord le médicament privilégié pour la NB car elle est active dans tous les sous-types cliniques de NB et pénètre bien le système nerveux central [58]. Une étude randomisée en double aveugle ne montrait pas d'infériorité de 200 mg/j de doxycycline (per os) versus 2 g/j de ceftriaxone pendant 14 jours [59]. Un essai en ouvert suggérait aussi l'équivalence des deux traitements [60].Les dernières recommandations des sociétés savantes françaises conseillent donc l'usage (hors contre-indications) soit de la doxycycline (4 mg/kg/j, maximum 200 mg/j, en deux prises/j) soit de la ceftriaxone (80 mg/kg/j, maximum 2 g/j, en une prise/j) en mentionnant que la première est d'habitude plus facile à administrer et mieux tolérée. La durée du traitement est la même (14 j si la NB évolue depuis moins de 6 mois et 21 j sinon). La dose de doxycycline doit être doublée (400 mg/j) si l'atteinte est centrale et dure depuis plus de 6 mois, pour assurer une bonne pénétration dans le système nerveux central [12].Des essais ont été effectués afin d'évaluer le bénéfice d'approches thérapeutiques différentes des recommandations ci-dessus. Il n'y avait pas d'intérêt de prolonger le traitement au-delà de 2-4 semaines selon une étude randomisée en double aveugle comparant le traitement standard seul versus sa prolongation par 100 jours d'amoxicilline chez des patients avec maladie de Lyme disséminée (pas forcément neurologique) [61]. Une autre étude a porté sur des patients avec des symptômes dont le lien avec la maladie de Lyme était moins clair (symptômes persistant après traitement standard ou découverte fortuite de sérologie Lyme positive devant des symptômes atypiques). Chez ces patients, il n'y avait pas d'intérêt de donner de la ceftriaxone pendant 2 semaines suivie de 90 jours de doxycycline ou de clarithromycine + hydroxychloroquine par rapport à la ceftriaxone seule. Il n'y a pas eu de comparaison avec l'absence de tout traitement [62].L'association de corticoïdes aux antibiotiques n'est pas recommandée. La présence d'une réaction de Jarisch-Herxheimer est rare dans la maladie de Lyme [12].Les recommandations thérapeutiques américaines [63] et allemandes [64] sont très proches.Une nouvelle cure d'antibiotique n'est pas recommandée chez les patients traités initialement par une antibiothérapie adaptée en l'absence d'argument pour une réinfection (cf. section « Polémiques »).https://www.em-consulte.com/article/1422815/borreliose-de-lyme-et-neuroborreliose La Haute Autorité de Santé indique dans la fiche Antibiothérapie recommandée dans la borréliose de Lyme chez l’adulte et l’enfant, ainsi que chez la femme enceinte ou allaitante adoptée par le Collège le 13 février 2025[…]Pour le tableau clinique Neuroborréliose [NBL]1ère intentionDoxycycline*4 mg/kg/j (sans dépasser 200 mg/prise chez l’enfant y compris < 8 ans, et sans dépasser 400 mg/j chez les adultes)En 2 prises 14 jours si NBL < 6 mois (grade A) 21 jours si NBL > 6 mois (grade AE)[…] 2e intentionCeftriaxone2 g/j en IV chez l’adulte et 75 mg/kg/j sans dépasser 2 g/j en IV chez l’enfantEn 1 seule prise 14 jours si NBL < 6 mois (grade A) 21 jours si NBL > 6 mois (grade AE)https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2025-02/fiche_pratique_-_antibiotherapie_recommandee_dans_la_borreliose_de_lyme.pdf Santé publique France vous apporte les précisions suivantes dans le dossier Borréliose de lyme :[…]La borréliose de Lyme tardive disséminéeElle survient plusieurs mois voire années après la piqure de tique et est caractérisée par des manifestations :ArticulairesCutanées (acrodermatite chronique atrophiante)Neurologiques spécifiques rares (encéphalomyélite)Les manifestations cliniques de la borréliose de Lyme aux stades disséminés précoce et tardif peuvent apparaitre après qu’une borréliose de Lyme précoce localisée soit passée inaperçue. Certains patients présentent des manifestations post infectieuses qui peuvent persister malgré un traitement antibiotique bien conduit ; ils peuvent présenter ce que l’on appelle le PTLDS (Post Treatment Lyme Disease Syndrome), s’apparentant à un syndrome post-infectieux. En cas de difficulté de prise en soins de ces manifestations ou de doute diagnostic, les patients peuvent être adressés par leur médecin traitant dans un Centre de Compétence des Maladies Vectorielles à Tiques (CCMVT) voire dans un Centre de Référence des Maladies Vectorielles à Tiques en cas de situation complexe (CRMVT).www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/borreliose-de-lyme/la-maladie/#tabs Nous vous conseillons de contacter le Centre de Référence des Maladies Vectorielles à Tiques le plus proche du domicile de votre proche. A titre d’exemple, voici les coordonnées du CRMVT Paris et Région NordHôpital de Villeneuve-Saint-GeorgesSecrétariat du centre Lyme40 allée de la Source94195 Villeneuve-Saint-Georges CedexMail : centre.lyme(at)chiv.fr Tél : 01 77 79 82 23 Consultation Centre LymeLieuCentre Lyme - Consultations des Maladies Infectieuses et Tropicales | Rez-de-ChausséePrendre rendez-vousPour prendre rendez-vous, vous devez être adressé par votre médecin traitant ou un médecin spécialiste et envoyer la lettre du médecin qui vous adresse avec votre dossier médical completpar mail : centre.lyme(at)chiv.frpar courrier : CHI de Villeneuve-Saint-Georges – Centre Lyme RDC Consultations Maladies Infectieuses et Tropicales, 40 allée de la Source 94190 Villeneuve-Saint-Georges CedexVous serez recontacté après étude de votre dossier médical si vous dépendez de notre Centre de Référence afin de vous proposer un rendez-vous et/ou des examens complémentaires à effectuer Pour obtenir des informations sur la maladie de Lyme et sa prise en charge, vous pouvez joindre le secrétariat par mail : centre.lyme(at)chiv.frhttps://chiv.fr/structures/centre-de-reference-de-la-maladie-de-lyme/ Nous espérons que ces informations vous seront utiles et restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé. L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.Service Questions-santé http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/ Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Oui cette réponse m'a été utile / Non cette réponse ne m'a pas été utile Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Remplissez le formulaire de satisfaction !
