Cicatrisation des plaies
Question
Je cherche des documents sur la cicatrisation des plaies. Et j'aimerais connaitre les différences entre les points de sutures, les agrafes et les strips (utilisation, avantages, inconvénients).
Réponse
Bonjour,
Vous souhaitez des informations sur la cicatrisation de la peau et les différentes méthodes de fermetures de plaie (agrafes, sutures, strips).
Votre question nous a été transmise par Eurekoi en raison de sa thématique santé.
Tout d’abord, nous vous suggérons la lecture de dossiers proposés par le site d'information grand public de la Société Française de Dermatologie :
- La peau : comprendre sa structure et ses fonctions
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Les fonctions de la peau
La peau joue plusieurs rôles essentiels :
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La cicatrisation. La peau possède une capacité d'autoréparation. Lorsqu'une agression rompt la continuité de la barrière cutanée, un processus de cicatrisation se met en place. Il permet de rétablir l'intégrité de la barrière cutanée en une semaine environ dans le cas de plaies légères. Si la cicatrisation est un phénomène naturel, de nombreux éléments vont jouer sur la rapidité et la qualité de ce processus. Celui-ci est sous la dépendance de nombreux facteurs tels que l'âge et l'état général de l'individu, la cause de la lésion, sa profondeur ou sa localisation.
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Trois grandes étapes
Une plaie cicatrise en trois étapes caractérisées par une activité cellulaire propre. Chacune des phases peut durer plus ou moins longtemps et son intensité être plus ou moins prononcée. Quelle que soit la plaie, la cicatrisation commence par l'apparition de phénomènes inflammatoires précoces. Immédiatement après le traumatisme, les vaisseaux sanguins et lymphatiques entrent en jeu. La coagulation du sang débute immédiatement et permet d'assurer une étanchéité rapide de la zone lésée.Prolifération, reconstruction et maturation
- Au bout de 10 minutes environ, débute une exsudation qui va assurer la défense contre l'infection et le nettoyage de la plaie. […]
- Prolifération et reconstruction. […]
- Les cellules maturent, la cicatrice se forme. […]
- La cicatrisation de la peau
La cicatrisation peut se définir comme la réponse élaborée par la peau à toute atteinte de son intégrité.
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Qu’est-ce que c’est ?
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Les 4 étapes de la cicatrisation
La cicatrisation se déroule en quatre étapes successives, toutes orchestrées par le système inflammatoire de l'organisme :
- La phase vasculaire et inflammatoire (jours 1 à 6-8) : c'est la première réaction du corps après une blessure. De nouveaux vaisseaux sanguins se forment pour nourrir la zone en cours de cicatrisation.
- La phase proliférative (jours 8 à 21) : des cellules spécialisées appelées fibroblastes fabriquent du collagène (la protéine qui donne à la peau sa solidité et sa souplesse). Un nouveau tissu se construit progressivement.
- La phase de remodelage : la plaie se rétracte d'environ 40 %, et les fibres de collagène se réorganisent dans le sens des lignes de tension naturelles de la peau.
- La phase finale : le tissu de remplissage provisoire est remplacé par un tissu fibreux définitif. Les cellules qui n'ont plus d'utilité s'éliminent d'elles-mêmes. La cicatrice est formée.
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En ce qui concerne la fermeture des plaies, le Manuel MSD des Editions Merck donne les explications que vous recherchez dans le dossier Lacérations cutanées
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Fermeture des lacérations
Décider de fermer ou non une plaie (avec des sutures ou d'autres méthodes de fermeture de plaie; p. ex., agrafes, adhésifs cutanés) dépend de la localisation de la plaie, du temps écoulé depuis qu'elle s'est produite, de la cause, du degré de contamination et des facteurs de risque du patient pour l'infection de plaie ou une mauvaise cicatrisation.
La plupart des plaies peuvent être fermées immédiatement (fermeture primaire). Une fermeture primaire est habituellement appropriée pour les plaies non infectées et relativement peu contaminées, et datant de < 6 à 8 heures (< 12 à 24 heures pour les blessures du visage et du cuir chevelu), bien qu'il n'y ait pas de preuves définitives en faveur d'une limite de temps spécifique (6).
De nombreuses autres plaies peuvent être refermées après plusieurs jours (fermeture primaire retardée). Une fermeture primaire retardée est appropriée pour les plaies trop anciennes pour une fermeture primaire, en particulier si des signes d'infection ont commencé à apparaître, et pour les plaies de tout âge présentant une contamination significative, en particulier si des débris organiques sont impliqués. Le seuil au-delà duquel on pratique une fermeture primaire retardée est diminué en présence de facteurs de risque de mauvaise cicatrisation.
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Matériels et méthodes pour la réparation des plaies
Traditionnellement, les sutures ont été utilisées pour la réparation des plaies, mais les agrafes métalliques, les bandes adhésives et les colles cutanées topiques liquides sont à présent utilisées pour certaines plaies, principalement les lacérations linéaires sujettes à de faibles tensions. Quel que soit le matériel utilisé, les soins préliminaires de la plaie sont les mêmes; une erreur courante consiste à faire une exploration rapide sans débridement car une fermeture non invasive ne nécessitant pas d'anesthésie locale est prévue.
Les agrafes sont rapides et faciles à appliquer et, du fait qu'il existe une quantité minime de matériel étranger dans la peau, elles sont moins susceptibles d'entraîner une infection que les sutures. Cependant, elles sont principalement adaptées pour des incisions droites, lisses, avec les bords perpendiculaires dans les régions où la peau est faiblement tendue. Une mauvaise apposition des bords de la plaie (provoquant parfois un chevauchement des bords) est l'erreur la plus courante. Les agrafes ne doivent pas être utilisées sur le visage en raison du risque de formation accrue de cicatrices. De plus, le patient doit pouvoir consulter un clinicien après quelques jours pour faire retirer les agrafes, comme pour les sutures non résorbables.
Les colles cutanées topiques contiennent habituellement des octylcyanoacrylates et/ou des butylcyanoacrylates. Elles durcissent en une minute; elles sont fortes, non toxiques et résistantes à l'eau; elles forment une barrière contre les microbes; et elles ont certaines propriétés antibactériennes. Cependant, la colle ne doit pas pénétrer dans la plaie car elle empêcherait l'apposition de ses bords. Les infections sont très peu probables, et les résultats esthétiques sont généralement bons.
La colle est la meilleure option pour des plaies simples et régulières; elle ne doit pas être utilisée pour des plaies sous tension sauf si la tension est soulagée avec des sutures dermiques profondes et/ou une immobilisation. […]
Les bandes adhésives sont probablement la méthode de réparation la plus rapide et ont un taux très faible d'infection. Elles sont utiles pour des blessures non soumises à des tensions. En outre, l'utilisation sur du tissu lâche (p. ex., dos de la main) est difficile car les bords de la plaie tendent à se retourner. Les bandes adhésives ne peuvent être utilisées sur des parties pileuses du corps. […]
Les sutures sont le meilleur choix en cas de
- Lacérations complexes, irrégulières, ou saignant fortement
- Régions de peau lâche
- Zones sous tension
- Plaies nécessitant une fermeture dermique profonde
Comme les sutures peuvent être une porte d'entrée pour les bactéries et qu'il y a une quantité importante de corps étrangers sous la peau, elles ont le plus fort taux d'infection parmi les matériaux utilisés pour fermer les lacérations. Les matériaux de suture peuvent être monofilament ou tressés et résorbables ou non résorbables. Les caractéristiques et les usages varient (voir tableau Matériaux de suture); généralement, le matériel résorbable est utilisé pour les points de suture sous-cutanés et le non résorbable est utilisé pour les points percutanés. […]
Nous espérons que ces informations vous seront utiles et restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.
L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/
