Questions-santé 2021 - juillet

Vaccin ARN et Interféron

Question

J'ai plusieurs maladies auto-immunes, on m'a trouvé une tuberculose latente. Les vaccins à ARN messager peuvent déclencher la pathologie latente ou être inefficaces. Donc quel vaccin pour moi ? Merci


Réponse

Bonjour,

Vous souffrez de plusieurs maladies auto-immunes ainsi que d’une tuberculose latente. Vous souhaitez savoir quel vaccin contre la Covid-19 peut vous être administré.

Nous vous rappelons que Questions-santé est un service de documentation animé par des documentalistes, qui comme indiqué sur notre formulaire de question, ne peut donner d’avis médical.

En revanche, nous pouvons vous donner des informations générales sur la base des recherches documentaires que nous avons réalisées.

Nous vous proposons tout d’abord, de parcourir le site de la Fai2r, la Filière de santé des maladies auto-immunes et auto-inflammatoires rares située dans le Service de Médecine Interne de l’Hôpital Claude Huriez à Lille. Vous y trouverez notamment les documents suivants :
- Covid-19 et maladies auto-immunes
https://www.fai2r.org/covid19

- interview du Pr Alain Fischer, le 14 janvier 2021, qui répond aux questions concernant la Vaccination COVID-19 dans le cadre des maladies auto-immunes et auto-inflammatoires rares
https://www.fai2r.org/flash-infos/vaccination-covid19

- Nouvelle série de Questions/Réponses pour la vaccination adulte COVID-19 dans le contexte de maladies auto-immunes et auto-inflammatoires, avec le Pr Alain FISCHER, interviewé par le Pr Eric HACHULLA. (23/06/21)
https://www.fai2r.org/flash-infos/qr-vaccination-adulte-covid19/

- Vaccination contre la COVID-19 et des risques thrombotiques chez les patients avec antiphospholipides/lupus systémique : Point de vue d’expert Par le Pr Zahir AMOURA (Médecine Interne, Maladies Auto-Immunes Systémiques, Hôpital Pitié-Salpêtrière, APH (10/05/21)
https://www.fai2r.org/flash-infos/vaccination-covid19-risques-thrombotiques-lupus-sapl/

- Recommandations vaccinales pour les patients adultes atteints de maladies auto-immunes ou auto-inflammatoires en période épidémique COVID-19 à la date du 18 juin  2021 :
Télécharger la fiche

- Les traitements immunosuppresseurs étant souvent utilisés dans les pathologies auto-immunes, nous vous proposons un entretien avec le Pr Odile Launay (Infectiologue, Hôpital Cochin, Paris) en date du 27/04/21 : Recommandations de vaccination contre la COVID-19 des patients immunodéprimés. Outre les informations données sur l’impact de la vaccination contre la Covid-19 et les patients immunodéprimés, vous y trouverez les références d’études internationales sur le sujet.
https://www.fai2r.org/flash-infos/vaccination-covid-immunodeprimes

Le 29 avril 2021 le Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS)  publiait des Recommandations sur la : Stratégie de vaccination contre le Sars-Cov-2 Vaccination prioritaire de l’entourage des personnes immunodéprimées contre le SARS-Cov-2

[…]
2. Impact de la Covid-19 chez les personnes immunodéprimées
Les personnes immunodéprimées sont plus à risque de formes graves de Covid-19 et de décès par Covid-19 (2). Des études suggèrent également que l’immunodépression est un facteur de risque indépendant de formes graves de Covid-19 et de décès, mais dont le rôle et l’importance restent à préciser en fonction des situations (3-7) (p.6)
[…]
4. Réponses vaccinales chez les immunodéprimés
Les immunodépressions sont associées à un risque infectieux important variable selon le type d’immunodépression. Dès lors, il est recommandé que les sujets immunodéprimés soient vaccinés en suivant un calendrier vaccinal adapté à chaque déficit immunitaire. Les données disponibles concernant la réponse à la vaccination des personnes immunodéprimées sont très peu nombreuses. Globalement on peut considérer que le degré de l’immunodépression et surtout l’association d’une immunodépression lymphocytaire T et B sont associés à une mauvaise réponse vaccinale. Cela est observé notamment dans les transplantations d’organe solide (52), les greffes de moelle (53), les cas de proliférations lymphoïdes malignes (54), les pathologies tumorales en phase de traitement par chimiothérapies ou radiothérapies (55).
Le tableau est sans doute un peu plus complexe pour les sujets porteurs de pathologies auto-immunes ou inflammatoires et traités par immunosuppresseurs et notamment par biothérapies. Un traitement par glucocorticoïdes pendant ≥2 semaines à doses équivalentes à 15 mg/j est considéré comme immunosuppresseur, tout comme le méthotrexate (MTX) ≥0,4 mg/kg/semaine, l'azathioprine ≥3,0 mg/kg/jour ou la 6-mercaptopurine ≥1,5 mg/kg/jour. Cependant, cette immunosuppression, ne s’associe pas forcément à une mauvaise réponse vaccinale (56). L’explosion récente du nombre de biothérapies ne permet pas d’avoir des données précises sur l’impact de leur utilisation sur la réponse vaccinale, qui peut d’ailleurs varier selon les vaccins (57). Il existe cependant un consensus clair sur l'effet suppressif du rituximab sur la réponse vaccinale notamment contre la grippe et le pneumocoque, ce qui explique le bien-fondé de la mise à jour du calendrier vaccinal avant l'administration de ce traitement (56). La réponse anti vaccinale peut être diminuée au cours de l’infection par le VIH mais essentiellement chez les patients ayant une maladie non contrôlée avec un taux de lymphocytes T CD4 bas (58). Les vaccins sont finalement inefficaces dans les déficits lymphocytaires T primitifs. Bien que la réponse humorale est par essence fortement diminuée chez les sujets porteurs d’un déficit humoral important (DICV et agammaglobulinémie), ces sujets sont protégés par l’utilisation d’une immunoprotection passive par immunoglobulines polyvalentes (59). (p.7)
[…]
5. Synthèse des données sur l’efficacité des vaccins anti-SARS-CoV-2 chez les personnes immunodéprimées
[…]
26 7.  Stratégies de « cocooning » vaccinal autour des immunodéprimés
En raison des incertitudes sur l’efficacité de la vaccination chez les personnes immunodéprimées et de la contre-indication des vaccins vivants chez ces patients, les stratégies de « cocooning » conduisant à vérifier le statut vaccinal de leur  entourage  immédiat  et  de  faire  les  mises à jour nécessaires conformément au calendrier vaccinal en vigueur (53, 59, 88), est une approche classiquement recommandée par plusieurs pays et/ou sociétés savantes. L’entourage immédiat est défini comme toute personne vivant sous le même toit ou susceptible d’assurer la garde (assistante maternelle, famille, garde-malade, etc.) et les personnels de santé susceptibles de les prendre en charge. […]

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-04/strategie_de_vaccination_contre_la_covid-19_-vaccination_prioritaire_de_lentourage_des_personnes_immunodeprimees_contre_le_s.pdf

Nous espérons que ces informations vous seront utiles et vous permettront d’enrichir le dialogue avec votre médecin qui, connaissant vos antécédents médicaux, est l’interlocuteur à privilégier.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.

Service Questions-santé

NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé  (les questions-réponses sont classées par dates)

Réponse du 08/07/21



Retour à la liste des questions