Questions-santé 2021 - juillet

J’ai eu 2 fausses couches

Question

Je suis de rhésus B- et mon mari est A+. J’ai eu une fausse couche en 2016 et je n’ai pas pris d’anti D. J’ai encore fait une fausse couche, il y a de cela 3 mois, j’ai pas toujours pris d’anti D. Comment faire pour concevoir sachant que toutes mes grossesses n’aboutissent pas. Que faire dans ce cas.


Réponse

Bonjour,

De rhésus négatif, vous avez fait 2 fausses couches et n’avez pas reçu de sérum anti D. Vous vous demandez comment mener une grossesse à terme.

Concernant les fausses couches, l’Assurance maladie (France) propose un dossier complet que nous vous proposons de parcourir :

Qu’est-ce qu’une fausse couche ?
La fausse couche correspond à un arrêt spontané de la grossesse avant la 22ème semaine d’aménorrhée (soit environ 5 mois), date de viabilité du fœtus.
La fausse couche est :
   - précoce si elle survient avant la 14ème semaine d’aménorrhée (premier trimestre). C'est le cas le plus fréquent ;
   - ou tardive si elle a lieu entre la 14ème et la 22ème semaine d’aménorrhée.
Elle est : 
 -  isolée : la femme enceinte fait une seule fausse couche. C’est une situation fréquente, puisqu'elle touche environ 15 % des grossesses. En générale, les grossesses suivantes se déroulent sans difficultés
   - ou à répétition : la femme de moins de 40 ans, enceinte avec le même partenaire, présente au moins 3 fausses couches spontanées consécutives avant 14 semaines d’aménorrhée. Cette situation concerne 1,5 % des femmes.[…]

https://www.ameli.fr/assure/sante/urgence/pathologies/fausse-couche

Toujours sur ce même site nous vous invitons à lire les informations sur l'incompatibilité rhésus et la grossesse :

Quelles femmes enceintes sont-elles concernées par l'incompatibilité rhésus ?
Le groupe sanguin de la future maman est déterminé dès le début de grossesse, s'il n'est pas déjà connu.
Le groupe sanguin comporte le système A, B et O (présence ou non des antigènes A et B à la surface des globules rouges) et le système rhésus.
La mère est de groupe sanguin rhésus positif lorsqu'elle possède sur ses globules rouges l'antigène Rh et de groupe sanguin rhésus négatif lorsqu'elle ne le possède pas.
Seules les femmes dont le groupe sanguin est rhésus négatif (A-, B-, AB-, O-) sont concernées par le problème d'incompatibilité, si l’enfant qu’elles portent est de rhésus positif.

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/grossesse-difficultes/diabete-hta-incompatibilite-rh

En complément, vous pouvez consulter le site du Groupe d'Etude en Néonatalogie Languedoc-Roussillon (Association loi 1901) qui vous propose un dossier complet sur le sujet que vous évoquez en expliquant le « mécanisme de l'immunisation foeto-maternelle ».
Vous trouverez également des éléments rassurants pour les femmes n’ayant pas reçu le sérum anti-D lors d’une grossesse antérieure :

- Quel est le mécanisme
Supposons qu'une femme de rhésus négatif soit enceinte d'un homme de rhésus positif. Il est possible que l'enfant dont elle est porteuse soit de rhésus positif. Nous allons supposer qu'elle a deux grossesses successives, et que les deux enfants sont de rhésus positif.
[…]
Une deuxième grossesse survient et l'enfant est à nouveau de rhésus positif. C'est là que le problème se pose. En effet, le placenta est étanche, et ne laisse pas passer les globules. En revanche, les anticorps sont des molécules assez petites, et elles arrivent à traverser le placenta. Les anticorps anti-rhésus (dont la mère est porteuse depuis le premier accouchement) vont donc traverser le placenta et aller détruire, dans la circulation sanguine du second enfant, les globules rouges de l'enfant. Celui-ci naîtra donc avec un grave manque de globules rouges (on parle "d'anémie hémolytique du nouveau-né").


- Quelle est la prévention ?
La prévention de cette affection est très simple. Le jour du chaque accouchement, après la délivrance, on pratique chez la mère une injection de sérum anti Rhésus (ou anti D). C'est à dire qu'on injecte dans la circulation de la mère une forte dose d'anticorps anti rhésus : ceux ci vont détruire immédiatement les quelques globules de l'enfant qui sont passés dans la circulation maternelle. Les globules blancs de la mère n'auront pas le temps de les identifier, et ne pourront pas se mettre à fabriquer leurs propres anticorps. Quant aux anticorps injectés, ils disparaîtront en trois semaines environ de la circulation maternelle. A la grossesse suivante, il n'y aura donc pas d'anticorps anti rhésus (agglutinine irrégulière) dans le sang de la mère.
Jusqu'à présent nous avons parlé de grossesses suivies d'accouchements. Mais une grossesse ne se termine pas nécessairement par un accouchement: elle peut se terminer par une fausse couche, ou par une interruption volontaire de grossesse. Bien évidemment, le risque d'immunisation maternelle est exactement le même, et une injection de sérum anti D doit être pratiquée chez la mère après chaque fausse couche et chaque IVG.


- Que faut-il donc faire, en résumé ?
Vous êtes de rhésus négatif. Voici les précautions à prendre :
- avant toute grossesse, il est utile de vérifier que vous n'êtes pas déjà porteuse d'agglutinines irrégulières (vous auriez pu le devenir à l'occasion d'une fausse couche passée inaperçue). La législation française conseille d'ailleurs de faire lors de l'examen prénuptial, un groupe sanguin avec recherche d'agglutinines irrégulières.
- au début de toute grossesse, il faut refaire une recherche d'agglutinines irrégulières (et par prudence répéter cet examen en cours de grossesse).
- après chaque accouchement, la femme doit subir une injection de sérum anti-D. Cette injection est également obligatoire après chaque fausse couche et après chaque IVG.Moyennant ces précautions simples, vous ne développerez jamais d'immunisation foeto-maternelle, et vos enfants seront indemnes d'anémie hémolytique.

- Que faire si la recherche d'agglutinines irrégulières est positive ?
Une femme de rhésus négatif peut être porteuse d'agglutinines irrégulières (elle a pu s'immuniser lors d'une fausse couche ou d'une IVG après laquelle l'injection de sérum anti D n'a pas été faite). Pas de panique. La grossesse devra être surveillée, et un traitement entrepris pour réduire le risque de destruction des globules du fœtus. L'efficacité de ce traitement est conditionnée par la précocité du diagnostic: c'est dès le début de la grossesse que les agglutinines irrégulières doivent être repérées.

https://www.perinat-france.org/article/lincompatibilit%C3%A9-rh%C3%A9sus-entre-p%C3%A8re-et-m%C3%A8re

En tant que documentalistes, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Seul un médecin pourra, après vous avoir examinée, vous donner un avis médical.

Nous espérons que ces informations seront utiles pour enrichir le dialogue avec votre médecin et restons à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.

Service Questions-santé

NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé  (les questions-réponses sont classées par dates)



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