Radiothérapie post prostatectomie

Bonjour, 

Vous avez subi une prostatectomie, et on vous propose à présent une radiothérapie. Vous voulez connaître les risques de cette thérapie.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Tout d’abord, la Société canadienne du cancer propose ces éléments d’explication dans son dossier Radiothérapie pour le cancer de la prostate

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On administre habituellement une radiothérapie pour traiter le cancer de la prostate. Votre équipe de soins prendra en considération vos besoins personnels pour choisir le type de radiothérapie, la dose à administrer, la façon de le faire et l’horaire à suivre. Vous pourriez aussi recevoir une hormonothérapie en association avec la radiothérapie. 

On administre une radiothérapie pour différentes raisons. Vous pouvez recevoir une radiothérapie pour : 

• détruire les cellules cancéreuses présentes dans votre corps;
• traiter un cancer qui n'a pas été enlevé complètement par chirurgie ou qui réapparaît après une chirurgie (on parle alors de radiothérapie de rattrapage);
• soulager la douleur ou contrôler les symptômes d’un cancer de la prostate de stade avancé (traitement palliatif). 

On a le plus souvent recours aux types suivants de radiothérapie pour traiter le cancer de la prostate. 

Radiothérapie externe
Lors de la radiothérapie externe, un appareil émet des radiations à travers la peau jusqu’à la tumeur et une partie du tissu qui l’entoure. Les médecins administrent les radiations à la plus petite région possible afin d’aider à réduire le risque d’effets secondaires. Les ganglions lymphatiques du bassin peuvent aussi être traités par radiothérapie externe. 
Les médecins peuvent avoir recours aux techniques de radiothérapie externe qui suivent pour cibler avec précision la région à traiter et épargner le plus de tissu normal voisin. 
[…]

https://cancer.ca/fr/cancer-information/cancer-types/prostate/treatment/radiation-therapy

En complément, nous vous proposons la lecture d’un dossier de l’Association nationale des malades du cancer de la prostate :

Radiothérapie externe pour traiter les cancers de la prostate
La radiothérapie externe est un traitement fréquemment utilisé pour soigner un cancer de la prostate. Elle est aussi appelée radiothérapie conventionnelle et conformationnelle.

La radiothérapie a pour but de tuer les cellules cancéreuses présentes dans la prostate ou à proximité et de conduire ainsi à la guérison. En cas de cancer localisé avec un risque d’évolution intermédiaire ou élevé, la radiothérapie externe est très souvent associée à une hormonothérapie provisoire.

A qui s’adresse la radiothérapie externe ?
[…]
Elle peut être aussi utilisée dans deux autres situations :
• Comme traitement d’une récidive après prostatectomie. On parle alors de radiothérapie de rattrapage ou de sauvetage.[…]

Les effets secondaires possibles et comment les prendre en charge

Malgré les progrès technologiques, il est encore difficile d’éviter d’irradier les tissus environnant la zone à traiter. C’est pourquoi des effets secondaires peuvent apparaitre soit immédiatementsoit plusieurs mois après le traitement. Cependant, les complications graves sont exceptionnelles. Elles concernent moins de 2% des cas et sont dues généralement à une hypersensibilité individuelle aux radiations.

Effets secondaires immédiats et à moyen terme

Immédiatement après traitement par radiothérapie, des effets mineurs peuvent apparaitre comme :

• Au niveau du rectum, une émission de sang, un besoin fréquent d’aller la selle.
• Au niveau urinaire, des traces de sang dans les urines, un besoin fréquent et urgent d’uriner.

Ces conséquences disparaissent généralement un à deux mois après la fin des séances de radiothérapie.

• A moyen terme, certains patients peuvent ressentir une douleur au niveau de la zone irradiée.
• D’autres sont confrontés à une inflammation de la vessie (cystite radique) ou de la muqueuse du rectum (rectite radique). Ces problèmes s’estompent la plupart du temps dans l’année suivant la traitement. Au besoin, des anti-inflammatoires, des antalgiques ou des alpha-bloquants peuvent être prescrits.
• L’incontinence urinaire est rare.
• Par contre, l’impact de la radiothérapie est non négligeable sur le plan sexuel. De manière générale, plus le cancer est petit, moins le traitement impactera les bandelettes érectiles dont dépendent les érections. Des troubles de l’érection peuvent survenir progressivement en 12 à 18 mois après le traitement. Six ans après le traitement, 40 à 70% des patients constatent un problème de dysfonction érectile.

Effets secondaires à plus long terme
En dehors de la dysfonction érectile, les complications tardives ne concernent qu’une petite minorité de patients. Elles résultent d’une hypersensibilité individuelle aux radiations ionisantes. Pour dépister cette hypersensibilité, il existe un test (test NOVA Gray Prostate, non remboursé et relativement onéreux) à faire via une prise de sang.

https://anamacap.fr/les-traitements-du-cancer-de-prostate/les-types-de-radiotherapie/radiotherapie-externe/

Enfin l’Institut de Radiothérapie et de Radiochirurgie H. Hartmann d’Ile de France donne des détails sur les choix de cette technique dans le dossier Radiothérapie de rattrapage après échec de la prostatectomie

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Radiothérapie et cancer de la prostate : Taux de récidive après prostatectomie
La radiothérapie est un traitement qui consiste à irradier les cellules cancéreuses à l’aide de rayons ionisants afin d’altérer leur ADN pour les détruire et/ou les empêcher de se multiplier.
Dans la prise en charge de certaines des maladies cancéreuses, la radiothérapie peut être administrée à titre de traitement adjuvant, c’est-à-dire complémentaire à la chirurgie et à la chimiothérapie.
Elle permet alors d’éliminer les cellules cancéreuses qui ont pu demeurer dans l’organisme à la suite de la chirurgie afin d’éviter qu’elles ne continuent à se multiplier et ne provoquent de récidive (réapparition de la maladie).
[…]
La radiothérapie adjuvante est souvent exclue du protocole traitement, car présumée présenter plus d’inconvénients (effets secondaires) que de bénéfices pour la guérison et la qualité de vie du patient à long terme. Elle peut toutefois être administrée aux patients présentant de hauts risques de récidive.
Afin d’optimiser le rapport bénéfices/risques de la radiothérapie, il est plus commun d’attendre d’observer les indices tangibles d’une récidive pour pratiquer un traitement de radiothérapie. C’est la procédure de radiothérapie de rattrapage.
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Taux de PSA après prostatectomie
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L’équipe médicale tient compte du type de variation du taux de PSA observé, du délai d’apparition de la récidive, de la nature, du grade et du stade de la tumeur cancéreuse ôtée lors de la prostatectomie pour établir une stratégie de traitement.
Habituellement, la radiothérapie de rattrapage est dirigée vers le lit opératoire, à savoir la zone de l’organisme d’où a été retirée la tumeur cancéreuse. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques proches du lit opératoire sont également irradiés.

https://radiotherapie-hartmann.fr/actualites/cancer-prostate/radiotherapie-de-rattrapage-apres-echec-prostatectomie/

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le spécialiste qui vous suit afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical.
Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

Comme vous nous interrogez depuis le Canada, peut-être nous avez-vous confondus avec l’Hôpital de la Cité de la santé de Laval dont nous sommes homonymes ?
Cela nous donne le plaisir de vous saluer depuis La Porte de La Villette à Paris où nous nous trouvons, à l’intérieur de la Bibliothèque des sciences et de l’industrie.

Très cordialement, 

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/