Schwannome kystique et ivermectine

Bonjour,

Vous souffrez d’un schwannome kystique, et vous souhaitez savoir si l’ivermectine est indiquée dans le traitement de cette tumeur.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Tout d’abord, le Dictionnaire de l’Académie nationale de médecine donne la définition suivante :

schwannome n.m.
Anglais : schwannoma, neurilemmoma, neurinoma
Tumeur généralement solitaire et encapsulée faite de cellules de Schwann, développée sur le trajet d'un nerf crânien ou périphérique.
Synonymes : neurilemmome, neurinome, schwannogliome, gliome périphérique
Cf.:Schwann (cellule de), neurofibromatose, neurinome 

http://dictionnaire.academie-medecine.fr/search/results?titre=schwannome

Concernant la prise en charge, le service de neurochirurgie de l’Hôpital de la Pitié Salpêtrière consacre deux dossiers au Schwannome :

- Schwannomes vestibulaires

Un schwannome vestibulaire (SV) est une tumeur bénigne développée au dépens du nerf de l’équilibre (nerf vestibulaire) au sein de la boîte crânienne, entre l’os et le système nerveux. Il est communément appelé neurinome de l’acoustique bien que cette dénomination soit inexacte car il est le plus souvent développé au dépens du nerf vestibulaire supérieur ou inférieur et non aux dépens du nerf cochléaire (nerf “acoustique”).
[…]
Quel est le traitement d’un schwannome vestibulaire ?
La prise en charge active dépend de la croissance du SV et de son retentissement. Trois options sont actuellement disponibles : la surveillance, la chirurgie, la radiochirurgie (irradiation en conditions stéréotaxiques). Elles ne sont pas exclusives et peuvent être combinées dans le temps. L’arsenal thérapeutique s’est diversifié et il n’existe pas de consensus pour le traitement du schwannome vestibulaire. 
Les indications thérapeutiques des schwannomes vestibulaires dépendent du volume tumoral et du caractère évolutif de la lésion, du retentissement fonctionnel du schwannome sur l’audition (acouphènes, troubles de la compréhension, distorsions sonores), et des troubles de l’équilibre. Elles dépendent aussi enfin de l’âge, de l’état général et du retentissement psycho-socio-professionnel. La décision est prise en fonction du bénéfice/risque individuel après information et consentement éclairé du patient.
La prise en charge débute souvent par une surveillance. Le diagnostic précoce de tumeur de petite taille avec un retentissement fonctionnel modéré conduit souvent à débuter la prise en charge par une surveillance. Ainsi les petites lésions sont surveillées en première intention, sauf chez les sujets jeunes avec une audition inutile ou si tentative de préservation de l’audition.
Au cours de la surveillance de ces petites tumeurs, on observe une croissance moyenne d’environ 1 mm/an et une dégradation de l’audition de 4 à 5 dB/an (à comparer à la perte de 5dB/10 ans dans presbyacousie). De plus, il existe un risque de croissance rapide dans 20% des cas justifiant une IRM précoce à 6 mois puis une IRM annuelle. 
Les tumeurs évolutives de petites tailles sont plutôt traitées par irradiation en condition stéréotaxique (Gamma Knife) chez les sujets de plus de 40/50 ans sauf en cas de croissance rapide (plus de 5 mm /an) où la chirurgie a sa place car le taux de contrôle après irradiation est alors nettement plus faible avec une tumeur de gros volume au moment de la chirurgie, quelques années plus tard. 
L’exérèse chirurgicale est guidée par la préservation fonctionnelle. Les tumeurs de moyenne et de grande taille sont principalement opérées. Le but de l’exérèse chirurgicale est de préserver la fonction des nerfs, en premier lieu le nerf facial, responsable de la motricité du visage, et si possible le nerf cochléaire, responsable de l’audition. L’exérèse totale de la tumeur n’est pas systématique et elle peut être quasi-totale ou sub-totale si le chirurgien considère que le retrait total de la tumeur peut se faire au détriment de la fonction des nerfs. La résection partielle peut être programmée chez les sujets les plus âgés, parfois combinée à la radiochirurgie pour un traitement fonctionnel des schwannomes vestibulaires.
Aujourd’hui la plupart des équipes associent des chirurgiens oto-rhino-laryngologiste à des neurochirurgiens constituant ainsi des équipes oto-neurochirurgicales comme c’est notre cas à La Pitié-Salpêtrière. La technique chirurgicale s’est affinée à l’aide de nouveaux outils chirurgicaux : l’endoscopie de l’espace ponto-cérébelleux et du conduit auditif interne pour améliorer la qualité de la résection et l’utilisation d’aspirateur ultrasonique pour accélérer l’exérèse tumorale. Les innovations technologiques les plus récentes font appel à la chirurgie assistée par ordinateur avec la neuronavigation ou la microscopie avec réalité augmentée.  De nombreux progrès techniques ont permis d’atteindre une préservation de la fonction du nerf facial dans plus de 85% des cas pour les tumeurs volumineuses. Le challenge actuel est devenu la préservation de l’audition qui peut bénéficier de monitorage peropératoire disponible dans notre centre.

https://neurochirurgie-pitie-salpetriere.fr/offre-de-soins/schwannomes-vestibulaires/

- Schwannomes des nerfs périphériques

Les schwannomes, autrefois appelés neurinomes ou neurilemmomes, sont des lésions bénignes, qui peuvent toucher l’ensemble du corps (thorax, bassin, membres). La prise en charge thérapeutique des schwannomes est bien codifiée, fondée sur la chirurgie des tumeurs croissantes et/ou symptomatiques, avec des résultats globalement favorables. Le service de neurochirurgie de La Pitié-Salpêtrière a développé une expertise dans ce domaine avec plus de 100 tumeurs opérées.
Qu’est-ce qu’un schwannome ?
Les schwannomes sont comme leur nom l’indique développés aux dépens des cellules de Schwann qui composent la gaine des fibres nerveuses. Un schwannome est développé à l’intérieur de l’épinèvre, aux dépens d’un très petit nombre de fascicules superficiels du nerf, la majorité de ces fascicules étant repoussés par la tumeur. De par sa nature, le schwannome peut donc être retiré de la gaine épineurale sans blesser la majorité des fascicules et donc sans altérer la fonction du nerf. L’âge moyen de découverte se situe entre 40 et 50 ans.
[…]
Comment traite-t-on les schwannomes périphériques ?
L’indication à une chirurgie ou à une surveillance sera portée au cas par cas avec votre chirurgien. La chirurgie est habituellement réalisée sous microscope en ambulatoire sous anesthésie locale ou générale. La stimulation nerveuse permet de vérifier la fonction motrice du nerf en per-opératoire. Un monitoring EMG per-opératoire peut être réalisé dans la chirurgie du plexus brachial et du plexus lombo-sacré. Les résultats de la chirurgie des schwannomes périphériques sont globalement bons avec une amélioration de la douleur et des symptômes sensitifs dans près de 90% des cas. Parmi les complications post-opératoires, on retrouve les aggravations de la fonction motrice (11%) et l’apparition d’une nouvelle zone d’hypoesthésie (11%), les nouvelles douleurs étant exceptionnelles (2%). L’exérèse complète peut être réalisée dans près de 80% des cas et les récidives observées dans 5% des schwannomes. En l’absence de récidive à 2 ans de l’intervention, le patient peut être considéré comme guéri.

https://neurochirurgie-pitie-salpetriere.fr/offre-de-soins/schwannomes-des-nerfs-peripheriques/

Vous mentionnez l’’utilisation de l’ivermectine. Le Vidal, site de référence dans l’information sur les produits de santé, vous apporte des précisions quant à ses mécanismes d’action et à ses indications :

- Substance active ivermectine

Ivermectine : Mécanisme d'action
En parasitologie : l'ivermectine est un antihelminthique. C’est un dérivé des avermectines isolées à partir de la fermentation de bouillons de Streptomyces avermitilis. Elle présente une affinité importante pour les canaux chlorure glutamate-dépendants présents dans les cellules nerveuses et musculaires des invertébrés. Sa fixation sur ces canaux favorise une augmentation de la perméabilité membranaire aux ions chlorure entraînant une hyperpolarisation de la cellule nerveuse ou musculaire. Il en résulte une paralysie neuromusculaire pouvant entraîner la mort de certains parasites. L'ivermectine interagit également avec d'autres canaux chlorure ligand-dépendants que celui faisant intervenir le neuromédiateur GABA (acide gamma-amino-butyrique).
[…]
En dermatologie : les propriétés anti-inflammatoires de l'ivermectine par voie cutanée ont été observées dans des modèles animaux de l'inflammation de la peau. Les avermectines ont des effets anti-inflammatoires par inhibition de la production de cytokines inflammatoires induites par le lipopolysaccharide (LPS). L'ivermectine provoque aussi la mort des parasites, principalement par liaison sélective aux canaux chlorure glutamate-dépendants avec une affinité importante, qui se produit dans les cellules nerveuses et musculaires des invertébrés. Le mécanisme d'action de l’ivermectine dans le traitement des lésions inflammatoires de la rosacée n'est pas connu mais peut être lié a l'activité anti-inflammatoire de l'ivermectine, ainsi qu'en provoquant la mort des acariens Demodex, discuté comme étant un facteur important dans l'inflammation de la peau au cours de la rosacée.
Indications
Ce médicament est indiqué dans les cas suivants : 

• Anguillulose gastrointestinale
• Gale
• Microfilarémie à Wuchereria bancrofti
• Onchocercose

https://www.vidal.fr/medicaments/substances/ivermectine-4063.html#ind

Par ailleurs, AFP Factuel est un service au sein de l’Agence France-Presse, une agence de presse multilingue et multiculturelle dont la mission est de fournir en permanence une couverture précise, équilibrée et impartiale de l’actualité, en tout lieu et à tout moment dans le monde. Des articles récents du service AFP Factuel mentionnent l’ivermectine, dont :

L'ivermectine, un traitement miraculeux ? Attention à cette fausse liste d'usages du médicament
Publié le 19 mai 2025 

L'ivermectine, un traitement antiparasitaire très populaire sur les réseaux sociaux depuis la crise sanitaire de Covid-19, est régulièrement érigé en remède à de nombreuses maladies. Dans des publications largement relayées à travers l’Europe, des internautes en vantent les prétendus bienfaits, notamment dans le traitement de maladies auto-immunes, pour la régénération des nerfs ou encore dans la lutte contre le cancer. Mais la liste de bienfaits qu'ils partagent est fausse, ont affirmé des professionnels de santé à l'AFP, alertant sur les risques de ce médicament en dehors de ses usages approuvés.
[…]
Des effets indésirables importants
Loin de n'avoir "que des effets bénéfiques", comme cela est prétendu dans les publications que nous examinons, prendre de l'ivermectine n'est pas sans risque.
En effet, même si l'ivermectine est "généralement bien toléré aux doses approuvées pour d'autres indications", à des doses plus élevées, "une toxicité ne peut être exclue", prévient l'Agence européenne du médicament.  
"Même des doses d'ivermectine utilisées pour des usages humains approuvés peuvent interagir avec d'autres médicaments, tels que les anticoagulants. Vous pouvez également faire une overdose d'ivermectine, ce qui peut provoquer des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une hypotension (hypotension artérielle), des réactions allergiques (démangeaisons et urticaire), des étourdissements, une ataxie (problèmes d'équilibre), des convulsions, le coma et même la mort", met également en garde l'administration américaine chargée de la surveillance des produits alimentaires et des médicaments (lien archivé ici).

https://factuel.afp.com/doc.afp.com.47929ZP

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le spécialiste qui vous suit afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/