Douleurs clou gamma

Bonjour,

Vous avez des douleurs depuis 2 ans au niveau du clou gamma, qui a été posé lors d’une opération de la hanche, supposons-nous. Vous observez aussi un crissement inquiétant quand vous bougez. Les spécialistes vous conseillent de marcher et vous déconseillent un remplacement par une prothèse haute (col du fémur). Vous nous demandez conseil.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes extraites du dossier Clou Gamma : opération, mouvements interdits, rééducation, ablation et complications présent sur le site du Dr Alaeddine JABALLAH Chirurgien orthopédiste spécialisé dans le traitement des pathologies de l’épaule, de la hanche et du genou à Paris :

Faut-il un jour enlever le clou Gamma ?
Dans l’immense majorité des cas, non. Le clou reste en place définitivement chez environ 96 % des patients.
Une ablation n’est envisagée que si une douleur persistante au-delà de 12 à 18 mois est clairement liée au matériel (bursite trochantérienne, conflit local). Ces situations restent rares.
[…]
Inconvénients fréquents (non graves)

Douleurs trochantériennes résiduelles (40–60 %)
Douleur latérale liée à la traction musculaire ou au passage de la vis céphalique.
Traitement : renforcement des fessiers et abducteurs, glace, antalgiques.
Durée : 4 à 9 mois.

Irritation du tenseur du fascia lata (15–25 %)
Gêne en marche ou escaliers, liée au point d’entrée du clou.
Traitement : étirements, renforcement abducteurs, éventuellement infiltration.
Durée : 6 à 12 semaines.
[…]

En résumé
Les complications du clou Gamma sont rares et le plus souvent transitoires. Les plus fréquentes concernent la région trochantérienne (douleurs, boiterie), tandis que les complications mécaniques ou infectieuses touchent moins de 5 % des patients dans les grandes séries. Un suivi rigoureux et une rééducation régulière permettent une récupération optimale.

Faut-il retirer le clou Gamma ? Quand et pourquoi ?
Le clou Gamma est conçu pour rester à vie. Dans la très grande majorité des cas, il n’est jamais retiré, car il est bien toléré, ne gêne pas la marche et ne pose aucun problème pour les activités quotidiennes.
Les registres orthopédiques et méta-analyses internationales rapportent un taux d’ablation très faible, autour de 3 à 4 %.

Indications reconnues d’ablation (rares, mais codifiées)
Douleur trochantérienne persistante avec bursite confirmée
C’est la cause la plus fréquente de retrait.
Elle correspond à une inflammation chronique de la bourse trochantérienne ou du fascia lata autour du point d’entrée du clou.
Le retrait est envisagé seulement après la consolidation, souvent entre 14 et 24 mois, et apporte un soulagement dans la majorité des cas.

Conflit mécanique du tenseur du fascia lata (TFL)
Peut survenir si la partie proximale du clou ou la vis céphalique irrite les tissus mous.
L’ablation est discutée si la gêne persiste malgré la rééducation et les étirements, généralement après 12 à 18 mois.
[…]

Conversion en prothèse totale de hanche
Si une pathologie ultérieure impose la pose d’une prothèse, l’ablation du clou est indispensable.
Situations où le retrait n’est pas recommandé

• Douleur avant 12 mois : souvent une bursite inflammatoire, qui se traite par kinésithérapie ou infiltration.
• Sujet âgé sans gêne fonctionnelle : bénéfice faible par rapport au risque anesthésique.
• Simple gêne non confirmée à l’imagerie.
• Demande prophylactique « pour ne plus l’avoir » : aucun bénéfice démontré dans les études.

Ainsi, dans plus de 95 % des cas, un clou Gamma reste en place à vie sans conséquence.

https://www.orthopediste.paris/blog/clou-gamma-operation-mouvements-interdits-reeducation-ablation-complications/#questions

En complément, le site de la Chirurgie Orthopédique au CHU de Clermont-Ferrand indique  dans un article à l’Ablation de Matériel dans lequel sont abordées vos questions :

[…]
Combien de temps doit-on garder un implant d’ostéosynthèse ?
L’implant d’ostéosynthèse est nécessaire de quelques semaines pour les broches à généralement 18 mois jusqu’à la consolidation totale pour une plaque-vissée ou un clou. La décision du chirurgien orthopédiste de l’enlever ou de le garder toute la vie doit être adaptée au cas de chaque patient.
[…]
Pour les autres cas, de nombreux paramètres rentrent en ligne de compte pour décider ou non de retirer l’implant d’ostéosynthèse. La décision peut être prise :

– Devant une douleur ou une gêne éventuelle du patient, chez qui une vis, une plaque, un clou sont gênants sous les muscles ou les tendons, d’autant qu’ils sont proches d’une articulation.

– De principe, face à une plaque ou un clou qui prennent les contraintes physiques à la place de l’os, os qui à la longue finit par s’atrophier au risque d’entraîner une nouvelle fracture.

– De principe, face à une plaque près d’une articulation ou un clou à l’intérieur de l’os car ils constitueront un obstacle parfois in-enlevable pour mettre en place des années plus tard une éventuelle prothèse de hanche ou de genou.

– Exceptionnellement, pour une allergie au métal, mais plus souvent pour une infection au contact de l’implant, un implant démonté ou un implant rompu car la fracture qu’il maintenait n’a pas consolidé.

En revanche la décision ne peut être prise lorsque la fracture était due à un os trop fragile (généralement dû à l’ostéoporose), ou lorsque l’état de santé du patient est trop précaire. 

[…]
Quels sont les risques de l’ablation des implants d’ostéosynthèse ? 
Le chirurgien orthopédiste informe systématiquement le patient du rapport bénéfices potentiels / risques pour décider avec lui de la meilleure décision à prendre et l’informe des précautions post-opératoires à suivre (marche provisoire avec des béquilles, délais de reprise d’une activité sportive…). Outre les risques inhérents à toute intervention chirurgicale (infection, paralysie nerveuse, risques anesthésiques), l’ablation de matériel d’ostéosynthèse peut exceptionnellement s’accompagner d’une fracture en cours d’intervention, mais surtout il existe un risque de re-fracture dans les semaines qui suivent si la fracture n’était pas suffisamment consolidée ou si les efforts appliqués sur l’os précocement après l’ablation sont trop importants.

https://www.orthopedieclermont.fr/ablation-de-materiel/

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le spécialiste qui vous suit afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical. Vous pouvez demander un avis à un deuxième spécialiste. Nous vous suggérons de prendre rendez-vous avec votre médecin traitant pour une prise en charge de la douleur.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/