irradiation
Question
Bonjour J’ai 46 ans et j’ai eu plusieurs examens d’imagerie au cours de ma vie, notamment plusieurs scans cérébraux (2), abdomino-pelviens et thoraciques (5), ainsi qu’une dizaine de mammographies et plusieurs radiographies classiques. Je m’interroge aujourd’hui sur la dose cumulée de rayonnements ionisants reçue et sur le risque éventuel à long terme. Est ce que je dois consulter?
Réponse
Bonjour,
Vous avez subi un certain nombre d’examens d’imagerie utilisant les rayons X incluant mammographies, scanners et radiographies. Vous vous interrogez sur le danger qu’ils représentent pour votre santé.
Tout d’abord, le Vidal, site de référence des produits de santé, rappelle ce qu’est le Scanner (tomodensitométrie)
Le scanner est une technique d'imagerie médicale qui repose sur les rayons X, comme la radiographie. Mais dans le cas du scanner, l'émetteur de rayons X se déplace très rapidement autour du corps du patient, ce qui permet de reconstituer des images en 3D de grande précision. Comme pour la radiographie, l'usage d'un produit de contraste améliore les images obtenues avec un scanner.
Un scanner, qu'est-ce c'est ?
Le scanner (également appelé tomodensitométrie) repose sur le même principe que la radiographie, c’est-à-dire qu’il met à profit la capacité des rayons X à plus ou moins traverser les organes en fonction de leur densité. Mais si la radiographie fournit une image en deux dimensions où les différents organes apparaissent superposés, le scanner permet d’obtenir une image en 3D. […]
https://www.vidal.fr/sante/examens-tests-analyses-medicales/scanner-tomodensitometrie.html
Vidal propose également un dossier qui vous intéressera, intitulé Les risques liés à la radiographie
Les risques liés aux examens radiographiques sont principalement de deux types : ceux liés aux rayons X et ceux liés à l'utilisation éventuelle de produits de contraste.
Les risques liés aux rayons X
Les rayons X sont des rayonnements électromagnétiques ionisants. Ils peuvent potentiellement entraîner des lésions des cellules et de l’ADN. Reçus en trop forte dose tout au long de la vie, les rayons X, issus d’une source radioactive, augmentent le risque de cancer.
Pour cette raison, les autorités de santé françaises sont très vigilantes sur la dose totale reçue par un patient au cours de sa vie. Même si on estime que les doses moyennes de rayons X délivrées aux patients ont augmenté de 47 % en 5 ans en raison de l’utilisation croissante de l’imagerie médicale qui les emploie (radiographie et scanner), la dose moyenne reçue par un patient français reste très inférieure à celle reçue par les patients américains, par exemple.
Pour éviter la toxicité à long terme des rayons X, les patients qui doivent effectuer de nombreux d’examens d’imagerie médicale au cours de leur maladie sont plutôt dirigés vers des méthodes qui utilisent des ultrasons (échographie) ou des ondes magnétiques (IRM).
Pour réduire les doses de rayons émises lors des examens, les films radiographiques, autrefois utilisés, sont aujourd’hui remplacés par des détecteurs électroniques qui numérisent directement les images et sont plus sensibles que les films, nécessitant ainsi moins de radiations.[…]
https://www.vidal.fr/sante/examens-tests-analyses-medicales/radiographie/risques.html
Pour répondre à votre question, nous vous proposons un extrait de la réponse-type que nous avons réalisée : Je souhaite avoir des informations sur le scanner / comprendre le compte-rendu de mon scanner
Les rayons X sont-ils dangereux pour ma santé ?
Un groupe de travail piloté par l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN) et l’Association d’aide aux victimes d’accidents médicaux (AVIAM) a produit une brochure Radiographie & scanner : Posons-nous les bonnes questions (2012), dont voici un extrait :
Vous allez passer une radiographie ou un scanner. Ces deux examens utilisent les rayons X à des fins de diagnostic, pour visualiser les structures du corps humain. Ces techniques d’imagerie apportent des informations différentes et sont choisies par le médecin en fonction de l’objectif diagnostique. Elles constituent un outil irremplaçable de la médecine moderne. Toutefois, l’accumulation de doses de rayons X peut accroître légèrement le risque de développer un cancer à long terme. Ce risque augmente avec le niveau de dose de rayons X reçus et le nombre d’examens réalisés. Une radiographie ou un scanner doit dans tous les cas être demandé et justifié par un médecin après une consultation. Cette demande doit ensuite être validée par un radiologue, qui peut éventuellement la remplacer par un autre examen plus adapté et parfois moins irradiant.
Trop de radios, trop de scanners ?
Si ces examens constituent une source d’irradiation, leurs avantages l’emportent sur leurs risques, dès lors qu’ils sont justifiés sur le plan médical.
Les examens d’imagerie médicale constituent la source la plus importante de rayonnements ionisants reçus par la population, après le rayonnement d’origine naturelle. En France, l’utilisation du scanner s’accroît actuellement d’environ 5 % chaque année.
La dose de rayonnement reçue lors d’un scanner est de 100 à 200 fois plus élevée que celle reçue lors d’une radiographie pulmonaire […]. Toutefois, si ce scanner est justifié sur le plan médical, les avantages pour le patient l’emportent largement sur les risques éventuels.
Par ailleurs, les professionnels s’efforcent de réduire les doses de rayons X délivrés lors des examens.
https://recherche-expertise.asnr.fr/sites/default/files/documents/professionnels_sante/radiopro_patients/Brochure_Radiographie-Scanner.pdf (p.2) (pdf, 2,41 Mo, français)
L’ASNR (Autorité de sureté nucléaire et de radioprotection) vous apporte des compléments dans sa Foire aux Questions FAQ généralités :
Un examen radiologique ou de médecine nucléaire peut-il entrainer la survenue d'un cancer ?
La quasi-totalité des examens radiologiques ou de médecine nucléaire réalisés selon les guides de bonnes pratiques conduisent à des doses efficaces inférieures, voire très inférieures, à 100 mSv. L'excès de risque de cancer pour des doses inférieures à 100 mSv est discutable à cause du manque de données mettant en évidence cet effet dans les études épidémiologiques. L'excès de risque ne peut être déduit que de la relation linéaire sans seuil entre dose et effet. Cependant, plusieurs examens, en particulier scanographiques, réalisés chez le même patient peuvent entrainer des doses efficaces de 100 mSv ou plus.
La CIPR a estimé que le risque de cancer mortel radio-induit pour une population adulte est de l'ordre de 5%/Sv ou (en utilisant l'hypothèse de la relation linéaire sans seuil pour l'extrapolation aux faibles doses) de 0,005%/mSv. Les risques liés aux rayonnements ionisants doivent être comparés au risque de cancer mortel spontané (20%) et à l'incidence naturelle du cancer (40%) (tableau ci-dessous). Avec la mise en évidence récente de la radiosensibilité du tissu mammaire, une attention particulière doit être portée aux examens réalisés chez de jeunes patientes. Tout doit être mis en œuvre pour utiliser des protocoles basse-dose.
[…]
Existe-t-il une limite de dose pour les patients ?
Les limites de doses ne s'appliquent pas aux procédures médicales car le bénéfice attendu pour le patient justifie la réalisation de l'examen. Lorsque celui-ci est justifié, la procédure doit être optimisée. Cela signifie que la dose doit être aussi faible que possible sans perte d'information diagnostique.
Existe-t-il un nombre limite d'examens utilisant les rayonnements ionisants pouvant être réalisés chez une même personne ?
Non, mais chaque examen doit être médicalement justifié. Il n'y a pas de limite en nombre d'examens, de la même façon qu'il n'y a pas de limites de doses dans le cadre des expositions médicales.
Néanmoins, chaque examen doit être justifié par une analyse bénéfice / risque. Le risque augmente avec le nombre d'examens. Si un nombre important d'examens doit être réalisé, alors le processus de justification doit prouver que le bénéfice dépasse largement le risque engendré par la répétition des examens.
[…]
Est-ce que des examens répétés pour le même patient augmentent le risque lié aux rayonnements ionisants ?
Oui. Les effets des rayonnements ionisants se cumulent. Toutefois, les mécanismes de réparation de l'organisme sont efficaces et l'espacement des examens par des temps significatifs permettent de minimiser les effets.
A l'heure actuelle il n'y a pas de méthode formalisée d'enregistrement et de suivi des doses reçues par les patients, comme cela existe pour le personnel. Il est recommandé aux patients, dans leur propre intérêt, d'informer leur médecin de tout examen radiologique antérieur et de demander au radiologue ou au médecin nucléaire des informations dosimétriques associées à leur examen (Arrêté du 22 septembre 2006 relatif aux informations dosimétriques devant figurer dans un compte rendu d'acte utilisant les rayonnements ionisants).
https://recherche-expertise.asnr.fr/professionnels-sante/faq-generalites
Plus précisément, le Manuel MSD des Editions Merck consacre un article aux Risques associés au rayonnement en imagerie médicale. Nous vous conseillons de consulter le tableau mentionné (Comparaison des doses de rayonnement pour différentes procédures)
Les examens d’imagerie qui utilisent des rayonnements, généralement des rayons X, sont un outil précieux pour le diagnostic, mais l’exposition aux rayonnements comporte certains risques (voir aussi Lésions par irradiation).
Les différentes procédures diagnostiques nécessitent des quantités différentes de rayonnement (voir le tableau Comparaison des doses de rayonnement), mais la plupart utilisent de faibles doses qui sont généralement considérées comme sans danger. Par exemple, la dose de rayonnement d’une radiographie du thorax est comparable à 10 jours d’exposition au rayonnement de fond naturel. Cependant, l’exposition au rayonnement est cumulative, quel que soit l’intervalle entre les procédures. Cela signifie que si les personnes font l’objet de nombreux examens diagnostiques qui utilisent de faibles doses, ou de plusieurs tests qui utilisent des doses élevées, elles peuvent être exposées à une quantité relativement importante de rayonnements. Plus la dose cumulée est importante, plus le risque de cancer et, parfois, de lésions tissulaires est important.
[…]
Lors de la programmation de procédures diagnostiques, les médecins prennent en considération l’exposition totale des personnes (tout au long de la vie), c’est-à-dire la dose totale de rayonnement. Le bénéfice possible d’une procédure diagnostique doit contrebalancer les dangers potentiels.
Les TDM [Tomodensitométrie] utilisent l’une des doses de rayonnement les plus élevées en imagerie médicale. Malgré cela, même lorsqu’une TDM est réalisée, le risque est faible pour les adultes, et il y a peu de chances que leur santé en soit affectée.
[…]
Nous vous suggérons d’interroger un professionnel de santé (médecin traitant, radiologue) afin qu’il puisse répondre à votre questionnement en toute connaissance de vos antécédents.
Nous espérons que ces informations vous seront utiles et restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.
L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/
