Réglage stimulateur

Bonjour,

Vous portez un pacemaker car vous avez fait de l’arythmie par le passé. Vous devez en changer, mais votre cardiologue actuel pense qu’un pacemaker ne soigne pas l’arythmie. Vous nous demandez ce qu’il en est.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Tout d’abord, Ameli, site de l’Assurance maladie, donne les définitions suivantes dans le dossier Troubles du rythme cardiaque (tachycardie, bradycardie et arythmie) 

Quels sont les troubles du rythme et de la conduction cardiaque ?
On appelle trouble du rythme et de la conduction cardiaque une variation anormale du rythme des battements du cœur (tachycardie, bradycardie et arythmie) perturbant son bon fonctionnement. Ils résultent d'une anomalie électrique du cœur et sont de gravité variable.
On appelle trouble du rythme et de la conduction cardiaque des battements cardiaques trop lents (bradycardie), trop rapides (tachycardie) ou irréguliers (arythmie cardiaque). 
[…]
Troubles du rythme cardiaque et de la conduction : des anomalies de l'activité électrique du cœur
On parle de troubles du rythme et de la conduction cardiaque :

• lorsque les battements ne sont plus réguliers (arythmie) ;
• ou lorsque leur fréquence s'accélère à plus de 100 battements par minute (tachycardie) ;
• ou ralentit anormalement à moins de 50 battements par minutes (bradycardie). 

Ils résultent d'une anomalie de l'activité électrique du cœur.

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/trouble-rythme-cardiaque/troubles-rythme-conduction-cardiaque

Concernant le pacemaker, le Manuel MSD des Editions Merck explique dans l’article Stimulateurs cardiaques artificiels

Il existe de nombreuses causes aux troubles du rythme cardiaque (arythmies). Certaines arythmies sont inoffensives et ne nécessitent pas de traitement. Parfois, les arythmies s’arrêtent d’elles-mêmes ou avec des changements de mode de vie, comme le fait d’éviter l’alcool, la caféine (dans les boissons et les aliments) et le tabagisme. D’autres arythmies sont dangereuses ou suffisamment gênantes pour nécessiter un traitement. Les stimulateurs cardiaques artificiels constituent un type de traitement. Les autres traitements des arythmies comprennent l’insertion d’un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI), la cardioversion-défibrillation, l’utilisation de médicaments anti-arythmiques ou la destruction d’une petite zone de tissu cardiaque responsable de l’arythmie (ablation).

Les stimulateurs cardiaques artificiels sont des appareils électroniques qui fonctionnent à la place du propre stimulateur cardiaque du cœur, le nœud sino-atrial. Ces dispositifs sont implantés chirurgicalement sous la peau, généralement sous la clavicule droite ou gauche. Ils sont reliés au cœur par des fils (électrodes) qui cheminent à l’intérieur d’une veine. Les extrémités des fils sont implantées dans la paroi d’une cavité cardiaque. Le stimulateur cardiaque envoie un signal électrique qui provoque la contraction du muscle cardiaque. Parfois, un seul fil est placé, généralement dans le ventricule droit. D’autres stimulateurs cardiaques utilisent 2 fils ou plus afin de pouvoir stimuler différentes cavités. Généralement, les stimulateurs cardiaques peuvent détecter la fréquence et le rythme cardiaque de la personne et envoyer un signal de stimulation lorsque cela est nécessaire. La plupart des stimulateurs cardiaques sont programmables depuis l’extérieur du corps. Les médecins peuvent donc modifier leur réponse.
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Les stimulateurs cardiaques sont utilisés le plus fréquemment pour traiter les arythmies lentes. Quand le rythme cardiaque descend au-dessous d’un seuil programmé, le stimulateur cardiaque artificiel produit des impulsions électriques. Plus rarement, les stimulateurs cardiaques sont utilisés pour traiter des tachyarythmies en délivrant une série d’impulsions visant à réduire le rythme cardiaque en normalisant la tachyarythmie.

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-cardiaques-et-vasculaires/troubles-du-rythme-cardiaque/stimulateurs-cardiaques-artificiels

Rythmopôle Paris, qui réunit des spécialistes dédiés au traitement des troubles du rythme cardiaque, donne des éléments de réponse dans le dossier Stimulateur cardiaque : pour qui ? pour quoi ? 

Un stimulateur cardiaque : pour qui? pour quoi? 
Un stimulateur cardiaque ou « pacemaker » est un dispositif comprenant un boitier composé d’un micro-ordinateur et d’une batterie. Celui-ci se relie à des sondes directement implantées dans le cœur, en passant par les veines. Près de 4 millions de patients en sont porteurs dans le monde. En 2010, cela représente 350 000 personnes en France. Sa principale utilisation est de stimuler le cœur, en prenant le relais lorsque la fréquence cardiaque est trop lente (bradycardie).
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En conclusion
La pose d’un stimulateur cardiaque est une intervention fréquente, peu invasive. Elle nécessite une hospitalisation de courte durée inférieure à 48 heures. Son objectif est d’améliorer la qualité de vie (fatigue importante, malaises, essoufflement) notamment chez les patients souffrant de bradycardies importantes, ou au contraire lors d’arythmies trop rapides. Enfin, ce dispositif peut être une solution efficace chez les personnes atteints d’insuffisance cardiaque. Il nécessite un contrôle annuel par le rythmologue.

https://rythmopole.paris/stimulateur-cardiaque-pour-quoi/

La Fédération Française de Cardiologie complète dans le dossier Les troubles du rythme cardiaque, les traitements l’intérêt du port du pacemaker :

Les traitements mis en place dans le cadre des troubles du rythme cardiaque ont pour but de prendre en charge, à la fois, une éventuelle maladie cardiaque sous-jacente (causes), les symptômes du trouble (signes) et, enfin, de prévenir des complications (conséquences). Si ce n’est fait, on consultera au préalable et avec profit les pages que nous consacrons à la définition des troubles du rythme.
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Traiter les symptômes des troubles du rythme par les médicaments
En cas de cœur trop lent, il n’existe pas de véritable solution médicamenteuse. En l’absence de cause iatrogène (médicaments entrainant le ralentissement excessif du cœur), la seule façon de corriger cette anomalie, quand elle devient gênante ou lorsqu’elle peut présenter un danger, sera l’implantation d’un stimulateur cardiaque (ou pacemaker).
En cas de cœur trop rapide, des médicaments dits anti-arythmiques sont généralement prescrits en fonction des symptômes ressentis pas le patient, la nature et la gravité du trouble, l’existence éventuelle d’une maladie cardiaque sous-jacente. Ces médicaments ralentissent la conduction de l’influx électrique en bloquant l’activité de certains ions.
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Les dispositifs implantables
Il existe deux types de dispositifs implantables. L’un permet d’éviter le ralentissement du rythme cardiaque, c’est le stimulateur cardiaque (ou pacemaker selon son appellation anglophone). L’autre est en plus capable d’arrêter une crise de tachycardie en envoyant des impulsions rapides ou un choc électrique : il s’agit du défibrillateur automatique implantable (DAI).
Le stimulateur cardiaque corrige ou prévient un ralentissement de la fréquence cardiaque. Il est composé d’un boîtier (le cerveau) contenant le dispositif électronique et la source d’énergie (la pile), chargé de surveiller l’activité électrique du cœur, de l’interpréter et, le cas échéant, de lui adresser une impulsion électrique imperceptible via les sondes reliées au cœur, en fonction du seuil fixé selon le patient : 50, 60 ou 70 battements par minute.

https://www.fedecardio.org/je-m-informe/les-troubles-du-rythme-cardiaque-les-traitements/

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le spécialiste qui vous suit, ou le service dans lequel votre pacemaker sera implanté, afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/