Leucopathie périventriculaire anesthésie

Bonjour,

Devant subir une anesthésie générale pour une opération de la hanche, vous nous demandez s’il existe un risque particulier, car vous souffrez de leucopathie périventriculaire.

Afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Tout d’abord, la Société Française d'anesthésie et de réanimation (SFAR) indique dans le dossier Information médicale sur l’anesthésie :

Ce document est destiné à vous informer sur l’anesthésie. Nous vous demandons de le lire attentivement, afin d’en comprendre les principes généraux et de préparer votre entretien avec le médecin anesthésiste réanimateur lors de la consultation. Pour les questions relatives à l’acte qui motive l’anesthésie, il appartient au spécialiste qui réalisera cet acte d’y répondre.

QU’EST-CE QUE L’ANESTHÉSIE ? 

L’anesthésie permet la réalisation d’un acte chirurgical, obstétrical ou médical (endoscopie, radiologie…), en supprimant la douleur provoquée pendant et en l’atténuant après l’intervention dans des conditions optimales de sécurité. Il existe deux grands types d’anesthésie : l’anesthésie générale et l’anesthésie locorégionale.

L’anesthésie générale est un état comparable au sommeil, produit par l’injection de médicaments par la perfusion, et/ou par la respiration. Ainsi, l’anesthésie générale vous fait perdre conscience pendant la réalisation de l’acte.

L’anesthésie locorégionale permet de n’endormir que la partie de votre corps sur laquelle se déroulera l’opération. Vous êtes conscient mais vous ne ressentez aucune douleur. Son principe est de bloquer les nerfs en injectant un produit anesthésique local. Il est donc possible d’endormir un avant bras ou une jambe isolément par exemple. La rachianesthésie et l’anesthésie péridurale sont deux formes particulières d’anesthésie locorégionale, où le produit anesthésique est injecté à proximité des nerfs qui sortent de la moelle épinière dans votre dos. Elles permettent d’endormir les deux jambes et le bas ventre par exemple. L’anesthésie locorégionale peut vous être proposée seule ou associée à une anesthésie générale.

Toute anesthésie générale ou locorégionale, réalisée pour un acte non urgent, nécessite une consultation plusieurs jours à l’avance. Le médecin anesthésiste-réanimateur vérifiera votre état de santé et vous proposera la ou les techniques d’anesthésie possible(s) et adaptée(s) à votre situation. Il vous informera sur leur déroulement, les avantages et les inconvénients. Vous pourrez poser toutes les questions que vous jugerez utiles et exprimer vos préférences.

Les éléments recueillis au cours de la consultation seront consignés dans votre dossier médical afin que le médecin qui pratiquera l’anesthésie dispose de l’ensemble des informations utiles vous concernant.

https://sfar.org/pour-le-grand-public/information-medicale-sur-lanesthesie/

Le Site du Collège National de Pharmacologie Médicale donne des informations concernant les différentes molécules dans la fiche *Anesthésiques généraux et médicaments utilisés en anesthésie : Les points essentiels

Résumé de la fiche

Les anesthésiques généraux constituent un groupe hétérogène de médicaments dont la propriété commune est d'entraîner une perte de conscience et une immobilité permettant la réalisation de gestes douloureux. En pratique clinique, ils sont très souvent associés à un analgésique morphinomimétique et parfois un myorelaxant. 
On distingue d'une part les anesthésiques administrés par inhalation, représentés essentiellement par les agents halogénés et d'autre part les anesthésiques injectables, avec seulement quatre médicaments encore commercialisés en France. Quelle que soit la voie d’administration, tous ces agents ont un délai d'action court, permettant d'obtenir une perte de conscience en quelques dizaines de secondes.

A l’arrêt de l’administration, la survenue du réveil varie avec la durée d’administration et le médicament utilisé. Une caractéristique des agents inhalés est que le monitorage de la concentration télé-expiratoire permet de connaître en permanence la concentration sanguine du médicament. Les mécanismes d’action sont communs ou proches, consistant essentiellement en la potentialisation de l'activité de canaux ioniques de type inhibiteur au niveau post-synaptique intracérébral.

Les effets indésirables communs à tous les médicaments sont surtout la dépression cardiaque et respiratoire. Il existe cependant des différences pharmacologiques entre chacun de ces agents, permettant d’identifier des indications préférentielles et des contre-indications spécifiques à certains d’entre eux.

[…]

Situations à risque ou déconseillées

Les anesthésiques généraux ne possèdent que peu de contre-indications absolues. Des contre-indications relatives peuvent être individualisées ; elles correspondent plus à des précautions d'emploi ou à des indications non préférentielles par rapport aux autres anesthésiques.

Protoxyde d'azote
- Absolues : épanchements aériques non drainés (risque de surpression par diffusion rapide du protoxyde d'azote dans la cavité) : pneumothorax, bulles d'emphysème ; exposition continue de plus de 24 heures (risque potentiel de toxicité médullaire) ; chirurgie des voies aériennes au laser (gaz comburant). 
- Relatives : déficit en vitamine B12, occlusion intestinale avec distension gazeuse majeure, chirurgie à risque élevé d'embolie gazeuse, chirurgie de l'oreille moyenne, hypertension intracrânienne

Halogénés
- Absolue : sensibilité à l'hyperthermie maligne, hypertension intracrânienne
- Relative : insuffisance hépatique (halothane), insuffisance rénale (sévoflurane), états de choc

Thiopental
- Absolue : porphyrie aiguë intermittente, allergie prouvée au thiopental
- Relative : cardiopathies décompensées, insuffisance cardiaque, états de choc

Propofol
- Absolue : allergie prouvée au propofol,; sédation chez l'enfant de moins de 15 ans
- Relative : insuffisance cardiaque, états de choc

Etomidate
- Absolue : allergie prouvée à l'étomidate ; sédation en réanimation (cf. effets indésirables)

Kétamine
- Absolue : allergie prouvée à la kétamine, porphyrie aiguë intermittente, hypertension intracrânienne.  
- Relative : éthylisme, hyperthyroïdie, maladie psychiatrique, insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle non équilibrée, plaie ou hypertension du globe oculaire

Concerant la dexmédétomidine, les contres-indications sont les suivantes : allergie prouvée à la dexmédétomidine, BAV du 2ème ou 3ème degré non appareillé, hypotension non controlée, maladie cérébrovasculaire, admistration en bolus IV.

https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/anesthesiques-generaux-et-medicaments-utilises-en-anesthesie-les-points-essentiels

Nous vous conseillons d’interroger le spécialiste (médecin traitant, neurologue) qui vous suit et l’anesthésiste lors de la consultation pré-anesthésique en précisant votre pathologie, afin qu’il puisse vous être donné un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous espérons que ces informations vous seront utiles et restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/