Calmer la douleur
Question
Depuis plus de six mois je souffre d'une sténose lombaire ! Les douleurs dans les jambes, les genoux et le dos sont carrément insupportables au point de me réveiller en pleine nuit ! Comment faut-t-il faire pour calmer cette douleur alors que je suis déjà sous morphine à haute dose ?
Réponse
Bonjour
Vous nous avez envoyé quatre questions pour décrire votre situation. Vous souffrez de sténose carotidienne et de sténose lombaire, pour laquelle vous avez déjà eu des infiltrations, et prenez de la morphine. Mais la douleur persiste. Vous nous demandez conseil.
Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.
Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.
Tout d’abord, La Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire de Langue Française décrit ce qu’est la sténose carotidienne
Qu’est-ce qu’une sténose carotidienne ?
La carotide interne est une artère située dans le cou (Figure 1). Elle monte vers le cerveau pour apporter l’oxygène nécessaire à son bon fonctionnement. Elle mesure en moyenne 4 mm de diamètre. Cette artère peut s’obstruer par des dépôts athéromateux (dépôts de graisse) dans la paroi de l’artère ce qui entraîne une sténose (réduction de calibre) (Figure 2).
https://www.vasculaire.com/maladies/stenose-carotidienne
Concernant la sténose lombaire, nous vous proposons la lecture des dossiers de :
- Manuel MSD des Editions Merck :
La sténose lombaire est un rétrécissement du canal rachidien dans le bas du dos. Le rétrécissement comprime les nerfs qui passent dans le bas du dos jusqu’aux jambes.
- L’arthrose, les traumatismes, le spondylolisthésis et la spondylolyse peuvent provoquer un rétrécissement du canal rachidien.
- La douleur est ressentie dans le bas du dos et peut se déplacer dans une jambe ou les deux.
- Le diagnostic repose sur l’examen clinique et parfois sur les résultats d’examens d’imagerie ou électrodiagnostiques.
- Le traitement inclut des mesures pour soulager la douleur et parfois une chirurgie.
Le canal rachidien court à travers le centre de la colonne et qui contient la moelle épinière et le faisceau de nerfs qui descend du bas de la moelle épinière jusqu’au niveau des lombaires. Le mot lombaire signifie inférieur, et sténose signifie rétrécissement.
Les nerfs spinaux se trouvent le long de la moelle épinière. Les nerfs spinaux émergent latéralement à travers des espaces ménagés entre les vertèbres pour se connecter à l’ensemble des nerfs de l’organisme. La partie du nerf spinal la plus proche de la moelle épinière s’appelle la racine. Compte tenu de leur localisation, les racines des nerfs rachidiens peuvent être comprimées si le canal rachidien est rétréci, ce qui provoque une douleur.
La sténose lombaire est une cause fréquente de douleur lombaire chez les personnes âgées et peut également provoquer une sciatique. Une sténose du canal vertébral peut aussi se développer chez des personnes d’âge moyen nées avec un canal vertébral plus étroit.
Les causes les plus fréquentes de sténose lombaire comprennent l’arthrose, le spondylolisthésis et la spondylolyse. La maladie osseuse de Paget est une cause moins fréquente. […]
- l’Espace Francilien du Rachis, une entité de praticiens dont la spécialité est actuellement exclusivement tournée vers la chirurgie du rachis qui donne des informations complémentaires sur les traitements de la sténose lombaire :
[…]
Traitement conservateur
Cela regroupe les traitements non chirurgicaux. Par nature moins invasifs, ils sont mis en oeuvre avant ou en complément à une éventuelle intervention.On retrouve ainsi :
- la kinésithérapie (sèche ou en balnéothérapie)
- les ceintures lombaires, les corsets
- les infiltrations rachidiennes cortisoniques
- les antalgiques et les anti-inflammatoires (dont la cortisone)
- les rhysolyses articulaires postérieures
- les prises en charges alternatives : ostéopathie, acupuncture, mésothérapie
Ces traitements ont pour objectif de traiter les phénomènes douleurs lombaires ou radiculaires mais ils ne traitent pas directement la cause.
L’avis chirurgical n’est proposé qu’en cas de douleurs non contrôlées par ces traitements ou de troubles neurologiques.
Il n’y a pas de contre-indication sportive particulière.
Traitements chirurgicaux
Toutes les interventions ont pour objectif premier de libérer les nerfs écrasés par la sténose lombaire : le canal est donc élargi.
L’intervention de référence reste la laminectomie lombaire avec un recalibrage.
On ouvre le canal rachidien par l’arrière pour gratter l’arthrose et redonner de la place aux nerfs.
S’il existe une instabilité ou un glissement vertébral (spondylolisthesis lombaire), il faut alors accrocher les vertèbres entre elles par un geste d’arthrodèse lombaire.
Cette arthrodèse peut être effectuée par l’arrière, par l’avant ou sur le côté, de façon isolée ou combinée.
https://rachis.paris/pathologies-problemes-de-dos/le-rachis-lombaire/la-stenose-lombaire/
Concernant la prise en charge de la douleur, sachez qu’il existe un service au Centre hospitalier de Perpignan nommé Consultation douleur chronique :
La Consultation douleur chronique de l'hôpital de Perpignan est spécialisée dans la prise en charge de patients douloureux chroniques (douleurs évoluant en général depuis plus de 3 mois). Les patients doivent être adressés par leur médecin traitant ou un médecin spécialiste.
Le service comprend un médecin, deux infirmier(e)s, une psychologue et une secrétaire.
Secrétariat consultation douleur :
Afin de prendre rendez-vous merci de contacter le secrétariat de la consultation douleur au 04 68 61 68 90.
Votre médecin recevra alors un questionnaire, au retour de celui-ci votre dossier sera étudié. Le secrétariat vous recontactera si un rendez-vous est fixé.
Accueil téléphonique, prise de rendez-vous ouvert et gestion de la consultation de 8h30 à 16h
En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons de prendre rapidement rendez-vous avec votre médecin traitant ou le spécialiste qui vous suit afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent après vous avoir examiné, et éventuellement vous orienter vers un autre professionnel de santé.
Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.
L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/
