Carie
Question
Nous nous brossons les dents pour éviter d'avoir des caries, des douleurs etc, mais au niveau des dents de l'émail que se passe-t-il précisément, comment la dent est-elle détruite, quel est le mécanisme ?
Réponse
Bonjour,
Vous voulez connaître le mécanisme qui détruit l’émail dentaire quand on a une carie.
Le Vidal, site de référence dans l’information sur les produits de santé, vous apporte une explication :
Quelles sont les causes des caries ?
Une carie est le résultat d’une infection dentaire causée par des bactéries qui se trouvent en grand nombre dans la bouche.Elles se fixent sur les dents sous forme de plaque dentaire, un dépôt qui adhère à l’émail. Leur développement est favorisé par le sucre dont ils se nourrissent et qu’ils décomposent en acide. Ce dépôt attaque l’émail, décalcifie la substance dure de la dent et y creuse, à la longue, une carie.
https://www.vidal.fr/maladies/bouche-dents/carie/causes.html
L’UFSBD (Union française de la santé bucco-dentaire) a rédigé une page sur La maladie carieuse :
Il existe 4 facteurs explicatifs à la présence de carie :
- La plaque dentaire (facteur déclenchant)
- L’alimentation (facteur aggravant)
- Un terrain propice aux développements carieux (facteur aggravant)
- Le temps (si on laisse la situation évoluer sans intervenir)
La plaque dentaire bactérienne
Sur les dents et les gencives se dépose en permanence une fine pellicule invisible d’origine salivaire. Elle est très vite envahie par des bactéries et prend alors le nom de plaque dentaire. Ces microbes adhèrent aux dents et entre eux, grâce à une substance collante qu’ils produisent à partir des sucres alimentaires. Certains, sont responsables de pathologies gingivales. D’autres, favorisent le développement des caries.
[…]
L’alimentation
Les sucres alimentaires vont être consommés par les bactéries qui vont alors proliférer et transformer ces sucres en acides. Les acides sont également présents à l’état naturel dans certains aliments (jus de fruits, sodas, ketchup).Or, les acides ont la faculté de déminéraliser l’émail (création de porosités) si les défenses locales (notamment l’hygiène bucco-dentaire) sont insuffisantes. La déminéralisation de l’émail constitue la première étape d’une carie.
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Le terrain propice
Certains d’entre nous ont un terrain plus fragile que d’autres ; des dents au relief accentué, mal positionnées, retiendront plus facilement les débris alimentaires et favoriseront l’accumulation de plaque bactérienne. Les dents dont l’émail est mince, mal minéralisé, résisteront aussi moins bien aux acides de la plaque bactérienne.
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Le temps
Si l’attaque des acides reste rare, la déminéralisation demeure superficielle et la couche d’émail peut ensuite se reconstituer grâce aux facultés chimiques équilibrantes de la salive ou par l’utilisation de fluor. Par contre si ces attaques acides sont trop fréquentes, l’équilibre est rompu et l’on aura alors la formation d’une cavité dans la dent.
https://www.ufsbd.fr/espace-grand-public/votre-sante-bucco-dentaire/la-maladie-carieuse/
Le Manuel MSD des éditions Merck apporte quelques précisions :
Étiologie des caries
L'étiologie des caries est au mieux décrite comme multifactorielle et dynamique. De nombreuses caries résultent de l'accumulation quotidienne de plaque ou de biofilm dentaire dans la bouche (1). Certaines bactéries de la plaque dentaire peuvent fermenter les glucides, produisant des acides qui peuvent entraîner une déminéralisation de la structure dure des dents. Initialement, la plaque dentaire est une fine couche de substance molle composée de particules alimentaires, de mucine, de cellules épithéliales et de bactéries qui colonisent la surface de la dent dans les 24 heures après son nettoyage. Les Streptococcus mutans spp sont un groupe de bactéries qui se développent dans la plaque et peuvent provoquer des caries. Certaines souches sont plus cariogènes que d'autres. Enfin (généralement après 72 heures), la plaque dentaire se minéralise par un dépôt de calcium et de phosphate et se transforme en tartre qui ne peut plus être éliminé avec la brosse à dents.
Facteurs de risque
Il existe plusieurs facteurs de risque de caries :
- Contrôle insuffisant de la plaque et du tartre
- Anomalies dentaires
- Alimentation, consommation particulièrement fréquente de glucides (dont les sucres) et d'aliments et de liquides très acides
- Faible prise de fluorure oral
- Caractéristiques de la salive, dont un débit salivaire réduit (p. ex., en raison de médicaments, d'une radiothérapie, de troubles systémiques qui provoquent un dysfonctionnement des glandes salivaires), la capacité de tamponnement et le pH
- Facteurs génétiques
De nombreuses dents présentent des sillons, des puits et des fissures pouvant s'étendre de la surface de l'émail à la dentine (voir figure Types de caries). Ces défauts sont suffisamment larges pour héberger des bactéries mais trop étroits pour être nettoyés correctement. Leur existence prédispose aux caries.
L'exposition alimentaire fréquente aux glucides et aux sucres favorise la croissance des bactéries présentes dans la plaque dentaire. Le développement de caries sévères de la petite enfance (caries rampantes) dans les dents de lait suggère un contact prolongé avec du lait maternisé, du lait ou du jus, typiquement quand un nourrisson s'endort avec un biberon (caries du biberon). Ainsi, les biberons avant le coucher ne doivent contenir que de l'eau.
La surface dentaire est plus sensible à l'atteinte carieuse lorsqu'elle est peu calcifiée, est peu exposée au fluor et/ou exposée à un environnement acide. Typiquement, la décalcification commence lorsque le pH de la dent tombe en dessous de 5,5. Cela se produit lorsque les bactéries productrices d'acide lactique colonisent la zone ou lorsque les sujets boivent des boissons gazeuses, des boissons pour sportifs ou des boissons énergisantes, qui ont toutes généralement des pH inférieurs à 5,5.
Enfin, Ameli, site de l’Assurance maladie, a rédigé un dossier Comprendre les caries dentaires :
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/carie-dentaire/comprendre-caries-dentaires
Nous espérons que ces informations vous seront utiles et nous nous tenons à votre disposition pour toute nouvelle recherche documentaire dans le domaine de la santé.
L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/
