Néphropathie diabétique

Bonjour,

Vous voulez connaitre les conditions optimales de prélèvement d’urine pour déterminer un rapport albuminurie/créatininurie.

Tout d’abord, nous vous proposons le dossier du Vidal, site de référence sur les produits de santé, consacré à ce sujet : Albuminurie en soins primaires : quand la mesurer, quelle utilité…

Le rapport albuminurie/créatininurie (RAC), examen simple et disponible en ville, fait désormais partie du bilan des patients ayant une maladie rénale chronique (MRC), mais aussi de ceux ayant des facteurs de risque de MRC : diabète, hypertension artérielle, obésité…
[…]
Mesurer et confirmer
Demander un rapport albuminurie/créatininurie (RAC) de préférence à partir de la première urine du matin, exprimé en mg/g.
En cas d'anomalie, confirmer par deux mesures supplémentaires à 3-6 mois, hors exercice, fièvre, poussée tensionnelle ou hyperglycémie. Les bandelettes ne dépistent pas de manière fiable.
[…]
Qui dépister ?
Le RAC doit être mesuré chez les patients à risque de maladie rénale chronique et en particulier en cas de :

• diabète de type 1 ou 2, mesure annuelle du RAC et du DFGe ;
• d'hypertension artérielle (HTA), dosage au diagnostic, puis tous les cinq ans s'il est normal ;
• d’obésité, de maladie cardiovasculaire, d’antécédents familiaux de maladie rénale ou de traitement néphrotoxique^1,2.

Comment l’interpréter ?
Un RAC < 30 mg/g rassure, sans éliminer un risque cardiovasculaire si d’autres facteurs s’additionnent.
Un RAC 30-300 mg/g (A2) persistant signe une atteinte glomérulaire et impose une intensification thérapeutique.
Un RAC > 300 mg/g (A3) persistant traduit une maladie rénale établie et un risque cardio-rénal élevé, indépendamment du DFGe^1-4. Sur le plan physiopathologique, l’augmentation du RAC reflète une dysfonction endothéliale diffuse et une hypertension intra-glomérulaire.
La persistance d’une albuminurie élevée participe à la progression de la maladie rénale par des mécanismes inflammatoires et fibrosants tubulo-interstitiels.

https://www.vidal.fr/actualites/37407-albuminurie-en-soins-primaires-quand-la-mesurer-quelle-utilite.html

En complément, la Haute autorité de Santé et l’Assurance Maladie expliquent l’intérêt du dosage RAC (ratio albuminurie/créatininurie) dans la synthèse Maladie rénale chronique de l’adulte : les points critiques du parcours

Dépistage
➔ Identifier le patient à risque de maladie rénale chronique (MRC)
Il s’agit de patient avec :
• diabète ;
• hypertension artérielle traitée ou non ;
• maladie cardiovasculaire athéromateuse ;
• insuffisance cardiaque ;
• obésité (IMC > 30 kg/m²) ;
• maladie de système ou auto-immune (lupus, vascularite, polyarthrite rhumatoïde…) ;
• affection urologique (malformation urinaire, infections urinaires récidivantes…) ;
• antécédents familiaux de maladie rénale avec insuffisance rénale évolutive ;
• antécédents de néphropathie aiguë ;
• traitement néphrotoxique antérieur (AINS au long cours, chimiothérapie, radiothérapie…) ;
• exposition aux produits de contraste iodés ;
• exposition à des toxiques professionnels (plomb, cadmium, mercure) ;
➔Dépister la MRC chez le patient à risque une fois par an, en prescrivant un dosage sanguin de créatinine et un dosage urinaire d’albumine/créatinine (RAC)
• Le résultat de créatininémie doit être transmis avec l’estimation du DFG selon la formule CKD-EPI.
• L’examen d’urine est réalisé à partir d’un échantillon d’urine prélevé à toute heure de la journée (préférentiellement les urines du matin). Le dosage de créatinine urinaire est associé à celui de l’albumine. Le résultat transmis est le ratio albuminurie/créatininurie (RAC) et précise A1 : résultat normal (< 30 mg/g ou < 3 mg/mmol), A2 : albuminurie modérément augmentée (30-300 mg/g ou entre 3 et 30 mg/mmol), A3 : albuminurie augmentée (> 300mg/g ou> 30 mg/mmol).

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-09/synthese_mrc.pdf

Nous espérons que ces informations vous seront utiles et restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/