Vitrectomie

Bonjour,

Il vous a été proposé une vitrectomie, mais vous manquez d’informations au sujet de cette opération. Vous précisez que vous souffrez d’une luxation du cristallin. Par ailleurs vous êtes atteinte de rétinite pigmentaire et intolérante à l’histamine.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical, ni vous conseiller un établissement plutôt qu’un autre.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Tout d’abord, nous vous proposons la lecture du dossier La Luxation du cristallin, du Docteur Guillaud, chirurgien ophtalmologue :

Symptômes

Ils dépendent de la cause et l’importance de la luxation. Dans le cas d’une étiologie traumatique, cela peut être pauci symptomatique si le cristallin est subluxé sans déviation marquée de la lentille par rapport à l’axe optique.
Ou au contraire avec une symptomatologie bruyante pouvant associer flou global plus ou moins douleur et rougeur en cas d’inflammation et d’hypertonie.

Dans le cadre de la chirurgie, une rupture ne nécessite par systématiquement un chirurgien vitréo rétinien, une vitrectomie par voie antérieure peut-être réalisée et l’implant mis dans le sulcus ou le sac (détaillé plus bas). En cas de luxation de tout ou partie du cristallin, une intervention de vitrectomie et phacophagie par voie postérieure sera nécessaire. Il faut mettre un implant, soit dans le même temps opératoire, soit dans un second temps, afin de compenser la puissance réfractive de la lentille naturelle de l’œil.
[…]
Traitement

Il est exclusivement chirurgical, le chirurgien devant retirer le cristallin luxé et réaliser une implantation dans le même temps opératoire ou dans un second temps.
La décision opératoire dépend de l’étiologie, de la tolérance et de la symptomatologie.

https://www.chirurgie-ophtalmologique-lyon.fr/luxation-du-cristallin

La Société Française d’Ophtalmologie a créé une Fiche d’information à propos de la Vitrectomie dans laquelle vous trouverez toutes les informations nécessaires concernant cette opération :

Votre ophtalmologiste vous propose une vitrectomie, c’est-à-dire l’ablation du vitré, soit parce qu’elle fait partie d’un traitement chirurgical plus complexe, soit parce que le corps vitré est responsable par lui-même de vos troubles visuels.

Le corps vitré
C’est le gel, transparent à l’état normal, qui remplit l’espace situé entre le cristallin et la rétine. Il n’est pas indispensable pour la vision, c’est pour cela qu’il peut être enlevé.

L’opération de vitrectomie

L’intervention : Elle est réalisée sur un patient installé sur le dos en milieu chirurgical stérile et sous microscope opératoire. Du liquide stérile est infusé dans l’œil, au fur et à mesure que le vitré est retiré, afin de maintenir le volume et la pression oculaires. Suivant la raison pour laquelle la vitrectomie est effectuée, d’autres gestes chirurgicaux peuvent lui être associés et, en fin d’intervention, le vitré peut être remplacé par du gaz, parfois par de l’huile de silicone ou d’autres produits.

Hospitalisation : Une immobilisation de quelques heures à quelques jours est nécessaire. Le mode d’hospitalisation adapté à votre cas vous sera proposé par votre ophtalmologiste en accord avec l’anesthésiste.

Anesthésie : L’œil peut être insensibilisé par des injections de voisinage (anesthésie loco-régionale). Une anesthésie générale est également possible. Le choix résulte de l’avis de votre ophtalmologiste et de celui du médecin anesthésiste. Il prendra en compte, si possible, votre souhait.

https://www.sfo-online.fr/sites/www.sfo-online.fr/files/medias/documents/12a_Vitrectomie.pdf

En complément, nous vous proposons des extraits du dossier Chirurgie de la rétine du Service d'Ophtalmologie - Hôpital Universitaire Lariboisière

La chirurgie de la rétine consiste à pénétrer dans le globe oculaire en arrière du cristallin*, par 3 orifices minuscules pratiqués dans le blanc de l'œil. On pénètre ainsi dans le corps vitré* qui sera segmenté et aspirer pour traiter les affections de la rétine. On parle de chirurgie vitréo-rétinienne, ou en raccourci de "vitrectomie". Les principales indications de la vitrectomie sont le traitement chirurgical du • décollement de rétine, de la • rétinopathie diabétique, des • membranes épirétiniennes, • des trous maculaires, et d'autres maladies plus rares.

Chirurgie ambulatoire

Cette chirurgie se pratique le plus souvent sous anesthésie oculo-orbitaire locale et en ambulatoire (voir parcours du patient en chirurgie ambulatoire).
L’anesthésie locale consiste en une injection périoculaire de produit anesthésique qui est efficace pendant toute la durée de l’intervention et au-delà. […]

https://www.ophtalmologie-lariboisiere.fr/chirurgie-de-la-retine/

A toutes fins utiles, le Département ophtalmologie de l’Hôpital Fondation Adolphe de Rothschild, spécialisé dans toutes les pathologies de la tête et du cou, consacre un dossier à la Rétine chirurgicale dans lequel vous trouverez aussi des explications sur l’anatomie de l’œil :

Définition 
Le traitement de certaines pathologies ophtalmologiques relève de la chirurgie. Ces traitements sont regroupés sous le terme de rétine chirurgicale.

Quelques notions d’anatomie :
[…]
Traitements 
Traitement chirurgical des problèmes de vitré
[…]
La vitrectomie
C’est l’une des opérations de base en chirurgie vitréo-rétinienne. Elle consiste à retirer le vitré grâce à des instruments très fins de 0.9 à 0.5 millimètres de diamètres, sous microscope opératoire.
Les indications sont soit optiques (opacité du vitré, par exemple par une hémorragie venant de la rétine et qui ne se serait pas résorbée spontanément), soit simplement pour faire de la place aux instruments utilisés pour opérer la rétine (pince pour retirer une membrane épirétinienne par exemple), soit pour faire de la place à une bulle de gaz injectée dans certaines situations, soit enfin lorsque le vitré tire de façon anormale sur la rétine, notamment au niveau de la macula.

https://www.fo-rothschild.fr/patient/actes-medicaux/retine-chirurgicale

Enfin, concernant la rétinite pigmentaire, Orpha-net, portail des Connaissances sur les maladies rares et les médicaments orphelins, vous apporte des précisions sur la Rétinite pigmentaire :

Définition 
La rétinite pigmentaire est une dystrophie rétinienne héréditaire conduisant à une perte progressive des photorécepteurs et de l'épithélium pigmentaire rétinien, et résultant habituellement en une cécité après plusieurs décennies. 
[…]
Prise en charge et traitement

Le traitement vise en premier lieu à ralentir la progression de la maladie. Le palmitate de vitamine A et la lutéine-DHA peuvent être administrés comme agents antioxydants protecteurs. L'œdème maculaire cystoïde est réduit par l'acétazolamide par voie orale ou le dorzolamide topique. L'extraction du cristallin est nécessaire en cas de réduction de l'acuité visuelle par les cataractes. La performance visuelle est améliorée par le port de lunettes de soleil filtrant les ondes courtes, et le port d'aides optiques est recommandé. Les patients en phase terminale de la maladie peuvent bénéficier d'une rééducation pour la lecture et la mobilité.

https://www.orpha.net/fr/disease/detail/791?name=r%C3%A9tinite%20pigmentaire&mode=name

Vous mentionnez votre intolérance à l’histamine. Ameli, site de l’Assurance maladie, explique dans le dossier Allergie alimentaire : définition et symptômes

Qu’est-ce que l’allergie alimentaire ?
[…]
Ne pas confondre l'allergie avec l'intolérance alimentaire et les symptômes dus à l'ingestion d'histamine
[…]
Les réactions à la consommation d'aliments riches en histamine ou en tyramine
Les symptômes liés à la consommation d'aliments riches en ou en tyramine. Ces substances se trouvent en abondance dans de nombreux aliments comme le poisson, les fromages fermentés, les salaisons ou dans le chocolat. Chez certaines personnes qui présentent une insuffisance de certaines enzymes, ces substances s’accumulent dans l’organisme et peuvent provoquer des symptômes voisins de ceux de l’allergie, souvent cutanés comme l’eczéma voire, moins fréquemment, respiratoires (comme un asthme). Mais il ne s'agit pas d'une allergie.

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/allergie-alimentaire/definition-symptomes

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le spécialiste qui vous suit et de lui donner toutes les précisions nécessaires afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/