Doc clairance créatinine urinaire

Bonjour,

Vous nous transmettez vos résultats d’analyses sanguines (créatinine, clairance CKD-EPI). Vous nous demandez comment est calculée la clairance CKD EPI, et le lien avec la clairance sérique.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’interprétation des examens médicaux quels qu’ils soient, ni donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Tout d’abord nous vous suggérons la lecture de nos réponses types concernant spécifiquement Bilan rénal : créatinine, DFG, urée, où vous trouverez les explications des paramètres créatinine et DFG.
https://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/une-question-en-sante/questions-sante/examens-medicaux/bilan-renal-creatinine-dfg-uree

Ameli, le site de l’Assurance Maladie explique notamment dans le dossier Dépistage, symptômes, diagnostic et évolution de la maladie rénale chronique :

Le dépistage et le diagnostic de la maladie rénale chronique
[…]
Prise de sang
Une prise de sang permet le dosage de la créatinine sanguine (créatininémie) et l'estimation du débit de filtration glomérulaire (capacité des reins à éliminer les déchets de l'organisme). La créatinine sanguine est un déchet produit par le corps, filtré par les reins et rejeté dans les urines. Si les reins fonctionnent mal, la créatinine est moins bien éliminée et elle s'accumule dans le sang : son taux sanguin augmente.
Si une maladie rénale chronique est suspectée, le diagnostic doit être confirmé, en répétant les tests dans les 3 mois qui suivent, de préférence dans le même laboratoire.
Il y a maladie rénale chronique si, aux deux examens successifs :

• le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 60 ml/min/1.73m² (quantité de plasma sanguin filtré par minute par les reins). En pratique courante, le débit de filtration glomérulaire est estimé à l’aide d’une équation (appelée CKD-EPI) à partir du taux de créatinine dans le sang (créatininémie) dosé par méthode enzymatique ;
• et/ou la protéinurie et/ou l'albuminurie dépassent des valeurs-seuils.

[…]

https://www.ameli.fr/paris/assure/sante/themes/maladie-renale-chronique/symptomes-diagnostic-evolution

Concernant la clairance, la Haute Autorité de Santé (HAS) donne des explications dans la NOTE DE CADRAGE Dosage de la créatininémie, évaluation du débit de filtration glomérulaire et rapport albuminurie/créatininurie dans le diagnostic de l’insuffisance rénale chronique
[NB : GFR (glomerular filtration rate ) désigne le débit de filtration glomérulaire]

II. EVALUATION DE LA FONCTION RENALE : MESURE DU DFG
[…]
II.1 Rappels théoriques
La clairance rénale d’une substance est le volume de sérum totalement épuré de cette substance lors de son passage par le rein. C’est la somme des clairances par filtration glomérulaire et par sécrétion tubulaire. Elle est exprimée en mL par min (12).
La clairance de cette substance est égale au DFG [débit de filtration glomérulaire] si cette substance n’est pas sécrétée, ni réabsorbée dans les tubules. Le débit filtré est alors égal au débit excrété.
[…]
II.3 Mesure par marqueur endogène : la créatinine
II.3.1 Introduction
La créatinine est un produit de la dégradation de la créatine du muscle squelettique. Elle est essentiellement éliminée par voie rénale par filtration glomérulaire mais aussi par sécrétion tubulaire.
La fonction rénale peut être estimée par sa clairance rénale ou à partir de son dosage sanguin grâce à des formules permettant d’estimer le DFG.
[…]
II.3.3 Estimation de la fonction rénale à partir de la créatininémie
Une estimation de la fonction rénale est également réalisée à partir de la créatinine sérique et le recours à différentes formules. Les deux principales formules utilisées sont la formule de Cockcroft et Gault (CG), proposée en 1976, et la formule issue de l’étude Modification of diet in renal disease (MDRD) en 1999 et simplifiée par Levey en 2000. Une nouvelle formule a été développée en 2009 par Levey, appelée CKD-Epi (pour Chronic kidney disease epidemiology collaboration).
II.3.3.1 Equation de Cockcroft et Gault
Pour obtenir des résultats de clairance de la créatinine plus rapidement qu’avec le recueil des urines des 24 heures, Donald COCKCROFT et Henri GAULT ont développé une formule permettant d’estimer la clairance de la créatinine à partir d’un simple dosage de la créatinine sérique (15). Les paramètres pris en compte dans cette formule sont la créatinine sérique, le poids et l’âge :
Clairance (mL/min) = PCr (μmol/L) x K
Avec :
K = 1,23 pour les hommes
K = 1,04 pour les femmes
Âge exprimé en années
PCr : créatinine sérique
Cette formule a été validée par comparaison avec des clairances mesurées dans les urines des 24 heures. Elle n’estime donc pas un DFG mais la clairance de la créatinine.
Cette formule est recommandée par l’ANAES depuis 2002 (1)
[…]
II.3.3.3 Equation CDK-EPI
La formule MDRD (quatre variables) manquerait de précision à des valeurs au-delà de 60 mL/mn.1,73m2, et Levey en 2009 a proposé une nouvelle formule qui augmenterait la précision dans les valeurs de DFG supérieures à ce seuil. Cette formule a été élaborée à partir de 8 254 participants et vérifiée sur 3 896 patients. Elle ne s’applique que pour des dosages enzymatiques raccordés à l’IDMS (20) (Tableau 3).
Tableau 3. Equation CKD-Epi. D’après Levey et al, 2009 (20) 
Homme noir
Créatinine, μmol/L ≤ 80               DFG = 163 x (Scr/0.7)^-0,411 x (0.993)^Âge
Créatinine, μmol/L > 80               DFG = 163 x (Scr/0.7)^-1,209 x (0.993)^Âge
[…]
Homme blanc
Créatinine, μmol/L ≤ 80               DFG = 141 x (Scr/0.7)^-0,411 x (0.993)^Âge
Créatinine, μmol/L > 80               DFG = 141 x (Scr/0.7)^-1,209 x (0.993)^Âge
[…]
La formule peut être exprimée par une équation unique :
GFR = 141 x min(Scr/К,1)^α x max(Scr/К,1)^-1,209 x 0,993^Âge x 1,1018 (si♀) x 1,159 (race noire)
Avec :
Scr : créatinine sérique
К : 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes
α : -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes
min indique le minimum de Scr/К ou 1
max indique le maximum de Scr/К ou 1
[…]

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2011-06/creatinine_document_de_cadrage_2011-06-23_11-42-53_469.pdf

La HAS a publié à destination des professionnels de santé une Fiche Maladie rénale chronique de l’adulte : 7 messages clés pour améliorer votre pratique (Validée par le Collège le 1er juillet 2021 Mis à jour en sept. 2023) où il est indiqué quelle formule de clairance utiliser :

4. Adaptation des posologies : estimer le DFG par CKD-EPI
➔ L’adaptation des posologies doit s’effectuer à partir de l’estimation du DFG obtenue par la formule CKD-EPI³.
L’estimation de la filtration glomérulaire par la formule de Cockcroft-Gault sous-estime le DFG lorsqu’on utilise une méthode de dosage standardisée de la créatinine. De même, la mesure de la clairance de la créatinine ne reflète pas fidèlement la filtration glomérulaire, notamment lorsque le DFG diminue.
En conséquence, il est actuellement recommandé d’utiliser la formule CKD-EPI⁴ pour estimer le DFG et adapter les posologies ou l’intervalle des doses des médicaments à élimination rénale.
⁴ Ne plus utiliser la formule de Cockcroft-Gault

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-09/fiche__mrc.pdf

Des éléments de conversion sont donnés dans l’article Créatinine du traité Biologie médicale de l’Encyclopédie médico-chirurgicale Elsevier Masson :

A. Boutten. Créatinine. EMC - Biologie médicale 2010:1-7
Point fort
Facteurs de conversion d'unités pour la créatinine
mg/l×8,85 → μmol/l
μmol/l×0,113 → mg/l

https://www.em-consulte.com/article/237010/creatinine

Votre créatinine sérique est de 14,4 mg/L. Sa valeur après conversion est 14,4 x 8,85 = 127,4 μmol/L.

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le médecin prescripteur de cette analyse afin qu’il puisse vous en faire une interprétation médicale pertinente en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/