Endométriose

Bonjour,

Vous voulez savoir quels examens permettent de diagnostiquer une endométriose.

Ameli, site de l’Assurance maladie française, consacre un dossier à cette pathologie. Voici l’extrait concernant le diagnostic : 

Endométriose : symptômes, diagnostic et évolution
L’endométriose provoque des douleurs plus ou moins fortes dans le bas du ventre, en particulier pendant les règles ou lors des rapports sexuels. Elle passe parfois inaperçue. Elle est alors découverte lors d’un bilan par exemple d’infertilité dont elle est une cause fréquente.
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Le bilan diagnostic de l’endométriose
Pour pouvoir poser le diagnostic d'endométriose, plusieurs étapes sont nécessaires : examen gynécologique et pelvien, échographie et IRM. C'est la combinaison de ces techniques de première intention qui permet d'aboutir au diagnostic.
L'examen de la patiente
Le médecin traitant évalue la nature et l’importance des symptômes douloureux. Il adresse sa patiente à un spécialiste en gynécologie ou gynécologie-obstétrique, qui l’examine à la recherche des signes évocateurs d'endométriose.
Il arrive que ses observations soient tout à fait satisfaisantes, que l'examen pelvien soit normal, sans que le diagnostic d’'endométriose soit écarté pour autant.
Pour poser son diagnostic, le médecin prescrit certains examens complémentaires.

Bilan d'endométriose : quels examens en première intention ?
L'échographie abdomino-pelvienne
Une échographie abdomino-pelvienne, réalisée par un professionnel spécialisé dans la recherche des lésions d''endométriose (radiologue, sage-femme, gynécologue), permet de visualiser les lésions d''endométriose au niveau du pelvis et notamment de l'utérus, des trompes et des ovaires.
L'échographie par voie transcutanée sus-pubienne consiste à déplacer la sonde d'échographie sur la paroi abdominale, mais c'est un mode d'exploration souvent insuffisant car les organes sont à distance de la sonde.
Afin d'obtenir une meilleure détection de certaines lésions d'endométriose, l'échographie pelvienne est réalisée par voie endovaginale (la sonde de l’échographe est placée dans le vagin). C'est la technique de référence car la sonde, introduite dans le vagin étant plus proche de l'utérus et des ovaires, permet de mieux détecter les lésions d''endométriose : endométriome ovarien, lésions au niveau des trompes, lésions profondes, etc.
Lorsque les lésions sont superficielles ou minimes, l’échographie endovaginale peut être non concluante ou négative.
Avant de commencer l'examen, l'échographiste vous explique la procédure et vous demande votre accord.

L'IRM
Lorsque l'échographie n'est pas concluante (échographie endovaginale négative ou douteuse) ou lorsque l'échographie endovaginale n'est pas réalisable une IRM peut être proposée.
L'IRM peut être faite à n'importe quelle période du cycle menstruel. Souvent le radiologue demande à sa patiente de rester à jeûn pendant 3 à 6 heures avant l'examen. Une préparation digestive par lavement ou suppositoire rectal est nécessaire. Au moment de l'examen, la vessie doit être modérément remplie.
L'IRM permet de poser le diagnostic d''endométriose et si une intervention chirurgicale est décidée, l’IRM définit le nombre et l'emplacement des lésions d'endométriose.

Ziwig Endotest® salivaire : quelle place dans le bilan d'endométriose ?
Qu’est-ce que le test salivaire Ziwig Endotest® ?
Ce test salivaire de l''endométriose permet de caractériser l’expression de multiples biomarqueurs dans le cadre du diagnostic de l’endométriose. Il s’agit d’un examen de biologie médicale complexe puisqu’il implique la réalisation d’un séquençage haut débit et l’utilisation d’un algorithme conçu par intelligence artificielle au sein d’un laboratoire de biologie médicale spécialisé. Les résultats sont obtenus en une dizaine de jours.
Endotest : pour qui ?
La réalisation du test est indiquée dans le diagnostic d''endométriose chez des patientes à l'imagerie normale ou équivoque mais présentant des symptômes très évocateurs et invalidants de la maladie.
Endotest : où le faire ?
Le test doit être réalisé dans l'un des 100 établissements de santé pour lesquels l'assurance maladie prend en charge le forfait innovation de prise en charge. Si votre médecin juge utile de vous prescrire ce test, il vous orientera vers l'établissement le plus proche de chez vous.
Endotest : une prise en charge sous conditions et dans le cadre d'une étude
Le dispositif médical Endotest est pris en charge forfaitairement par l'assurance maladie, pour une durée de 3 ans à compter de la date de la première inclusion de l'étude.
Le montant du forfait de prise en charge par patient incluant la prise en charge de l'acte et les frais associés, est ainsi fixé à 839 euros par patiente.
Le nombre total de patientes susceptibles de bénéficier de la prise en charge est fixé à 25 000, dont 2 500 patientes au titre de l'étude et 22 500 patientes supplémentaires non incluses dans l'étude.
Une étude pour évaluer le test
La mise en œuvre du test donne lieu à une étude comparative non randomisée évaluant les changements décisionnels liés au test et leur pertinence, entre :

• la décision médicale prise au préalable en l'absence du résultat du test ;
• et la décision médicale finale prise en présence du résultat du test pour les mêmes professionnels de santé.

Cette étude est assurée par la société ZIWIG.

Les autres examens selon les localisations d'endométriose
Le coloscanner et l'entéro IRM
En cas de suspicion d'atteinte du colon, un coloscanner ou plus souvent un entéro-IRM peuvent être prescrits pour faire l'inventaire précis des lésions digestives dans le cadre d'un bilan pré-opératoire. Une préparation du tube digestif est nécessaire.

L'écho- rectale
L'écho- rectale, effectuée par un gastro-entérologue, peut être nécessaire s'il existe une atteinte digestive et si un traitement chirurgical est envisagé. Elle permet d'objectiver très précisément les atteintes digestives du rectum et du sigmoïde jusqu'à 40 cm de l'anus.

Parfois, d'autres examens
Si nécessaire, en cas de suspicion d'endométriose urinaire, un avis spécialisé est demandé et un bilan des voies urinaires est également prévu (échographie rénale, uro-IRM, etc.)
La cœlioscopie est un acte invasif qui ne doit plus être plus envisagée pour faire le diagnostic d'endométriose. Cependant, dans les cas complexes avec bilan d’imagerie de référence (échographie et IRM) négatif ou incertain et Endotest® positif, la cœlioscopie peut être envisagée, si un projet thérapeutique, partagé avec la patiente, lui est associé.
Après le bilan, le point sur les organes atteints par l'endométriose
Le bilan permet de définir l'existence :

• d'une adénomyose avec présence de lésions d'endométriose dans le muscle de l’utérus ;
• d'une endométriose superficielle localisée uniquement sur le péritoine ;
• d'une endométriose ovarienne caractérisée par la présence d'endométriomes ovariens ou kystes endométriosiques ;
• d'une endométriose pelvienne profonde quand les lésions s’infiltrent en profondeur, à plus de 5mm sous la surface du péritoine, avec ou sans atteinte digestive. Les localisations les plus fréquentes sont les ligaments utérins (50 % des cas), l’intestin (incluant le rectum, 20 à 25 % des cas), le vagin (15 %), la vessie (10 %), les uretères (3 %). D’autres organes peuvent aussi être touchés : le côlon, l’appendice et l’iléon terminal.
• d'une forme rare d’endométriose extra-pelvienne, touchant par exemple le diaphragme ou le thorax.

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/endometriose/symptomes-diagnostic-evolution

EndoFrance, association française de lutte contre l’endométriose vous apporte également des éléments au sujet du diagnostic :
https://www.endofrance.org/diagnostic-endometriose/

Pour plus de précisions, la HAS a rédigé le document suivant :
Prise en charge de l’endométriose. Méthode Recommandations pour la pratique clinique. Décembre 2017
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-01/prise_en_charge_de_lendometriose_-_recommandations.pdf

Enfin, vous pouvez vous adresser à l’association belge Toi mon endo, dont la mission est de faire connaître la maladie et de rassembler les personnes touchées par l’endométriose :
https://www.toimonendo.com/
Vous trouverez sur leur site une liste d’établissements spécialisés dans la prise en charge de l’endométriose :
https://www.toimonendo.com/o%C3%B9-consulter

Nous espérons que ces informations vous seront utiles et nous nous tenons à votre disposition pour toute nouvelle recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/