Tendinopathie

Bonjour,

Vous souffrez depuis 2 ans d’une tendinite à l’épaule et au coude. Vous nous demandez conseil supposons-nous.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Tout d’abord, Ameli, le site de l’Assurance Maladie indique dans le dossier Épaule douloureuse chronique : définition, causes, facteurs favorisants :

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L'épaule : une articulation complexe
L’épaule comporte trois os : la clavicule, la scapula ou omoplate et l’humérus.
Les articulations entre ces trois os sont entourées d'une capsule (sorte d'enveloppe), tapissée intérieurement par une membrane synoviale qui sécrète le liquide synovial.

La mobilité de l'épaule est assurée principalement par le muscle deltoïde qui tire le bras vers le haut et par d’autres muscles qui assurent les mouvements vers le bas, en arrière ou en avant.
La coiffe des rotateurs est un ensemble composé de 4 muscles (muscles sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux et petit rond) qui forment un chapeau au-dessus de la tête de l'humérus. Ces muscles se fixent sur l'humérus par l'intermédiaire de tendons qui sont fréquemment le siège d'une usure et d'une inflammation (tendinopathie de la coiffe des rotateurs).

https://www.ameli.fr/paris/assure/sante/themes/epaule-douloureuse/definition-causes-facteurs-favorisants

La Manuel MSD des édictions Merck vous propose un dossier complet sur les tendinites, leurs causes et les traitements :

Tendinite et ténosynovite
Une tendinite est l’inflammation d’un tendon. La ténosynovite est une tendinite qui s’accompagne d’une inflammation de l’enveloppe protectrice autour du tendon (gaine du tendon).

• Symptômes|
• Diagnostic|
• Traitement|
• Tendinite de la coiffe des rotateurs
• La cause n’est pas toujours connue.
• Les tendons sont douloureux, en particulier en cas de mouvement, et parfois gonflés.
• Le diagnostic repose généralement sur les symptômes et sur l’examen clinique.
• L’utilisation d’une attelle, l’application de froid ou de chaud et la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent aider.

Les tendons sont des cordons fibreux de tissu résistant, qui relient les muscles à l’os. Certains tendons sont entourés d’une gaine. (Voir aussi Présentation des troubles des muscles, des bourses séreuses et des tendons.)

La cause de la tendinite est souvent inconnue. La tendinite survient en général à un âge intermédiaire ou avancé, quand les tendons se fragilisent et sont plus prédisposés aux lésions et à l’inflammation. (La fragilisation du tendon, appelée tendinopathie, découle généralement de nombreuses petites déchirures progressives. Les tendons concernés peuvent se déchirer totalement de manière progressive ou soudaine.) La tendinite peut également survenir chez des personnes jeunes pratiquant une activité physique intense (qui peuvent développer une tendinite de la coiffe des rotateurs, voir également Lésion de la coiffe des rotateurs/bursite sous-acromiale) et chez les personnes qui exécutent des travaux répétitifs.

Certains tendons sont particulièrement sensibles à l’inflammation :

• Tendons de l’épaule (coiffe des rotateurs) : L’inflammation de ces tendons est la cause la plus fréquente de douleur de l’épaule (Voir Lésion de la coiffe des rotateurs/bursite sous-acromiale).
• Les deux tendons qui étendent le pouce : L’inflammation de ces tendons est appelée maladie de De Quervain.
• Les tendons fléchisseurs qui permettent de plier les doigts : Du fait de l’inflammation, ces tendons sont bloqués dans leur gaine, ce qui entraîne une sensation de ressaut (doigt à ressaut).
• Le tendon au-dessus du biceps dans la partie supérieure du bras (tendon bicipital) : La douleur peut survenir lorsque le coude est plié ou que le membre supérieur est levé ou tourné.
• Le tendon d’Achille au niveau du talon : La douleur se produit à l’arrière du talon (tendinite du tendon d’Achille).
• Un tendon qui passe sur le côté du genou (tendon poplité) : La douleur survient sur la partie externe du genou.
• Les tendons à proximité de la hanche (trochanter) : Comme les bourses séreuses peuvent également être touchées, le terme « bursite trochantérienne » est souvent utilisé pour désigner l’inflammation de ces tendons.

Certains antibiotiques, tels que les fluoroquinolones, peuvent accroître le risque de tendinopathie (affaiblissement du tendon) et de rupture du tendon.
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Traitement de la tendinite et de la ténosynovite

• Repos ou immobilisation, chaleur ou froid, puis activité physique
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Parfois, injections de corticoïdes

Le repos ou l’immobilisation par une attelle ou un plâtre et l’application de chaud ou de froid, selon les indications, sont souvent efficaces. La prise d’AINS pendant 7 à 10 jours peut réduire la douleur et l’inflammation.

Parfois, des corticoïdes (comme la bétaméthasone, la méthylprednisolone ou la triamcinolone) et des anesthésiants (comme la lidocaïne) sont injectés dans la gaine du tendon. Rarement, l’injection cause une douleur pendant les heures qui suivent, car les corticoïdes forment temporairement des cristaux dans l’articulation ou la gaine. Cette douleur s’estompe en moins de 24 heures et peut être traitée par des compresses froides et des analgésiques.

D’autres médicaments peuvent être utilisés, selon la cause. Par exemple, si la cause est la goutte, il est possible d’utiliser de l’indométacine ou de la colchicine.

Une fois l’inflammation contrôlée, des exercices visant à augmenter l’amplitude de mouvement doivent être pratiqués plusieurs fois par jour.

Une tendinite chronique persistante peut apparaître dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde et peut devoir être traitée par voie chirurgicale pour retirer les tissus enflammés. Une kinésithérapie visant à augmenter l’amplitude des mouvements et à rééduquer les muscles et les tendons peut être nécessaire après l’intervention chirurgicale. Dans certaines tendinites de longue durée, notamment au niveau de l’articulation de l’épaule, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour éliminer les dépôts de calcium ou réparer le tendon. Parfois, une chirurgie est réalisée pour soulager les cicatrices qui limitent la fonction ou pour retirer une partie d’un os qui frotte contre un tendon.

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-osseux-articulaires-et-musculaires/troubles-des-muscles-des-bourses-s%C3%A9reuses-et-des-tendons/tendinite-et-t%C3%A9nosynovite

Vous êtes atteinte de douleur chronique, nous vous signalons que le Ministère de la santé et de la prévention recense les structures spécialisées douleur chronique – SDC :

Les structures spécialisées prennent en charge les douleurs chroniques.
Une douleur est dite chronique dès lors qu’elle est persistante ou récurrente (le plus souvent au-delà de 6 mois), qu’elle répond mal au traitement et qu’elle induit une détérioration fonctionnelle et relationnelle.
Chez les patients les plus sévèrement affectés, elle peut par ailleurs s’accompagner des facteurs de renforcement que sont des manifestations psychopathologiques, une demande insistante de recours à des médicaments ou des procédures médicales souvent invasives, ainsi qu’une difficulté à s’adapter à la situation.
Ces structures ne prennent pas en charge toutes les douleurs. Par exemple les douleurs aiguës provoquées par une crise d’appendicite, un infarctus du myocarde, une hémorragie cérébrale ou une fracture de jambe doivent être prises en charge par d’autres équipes soignantes (votre médecin, les services d’urgence, les services de chirurgie, de cardiologie, de chirurgie, etc.).
Cette différence rappelle que toute douleur doit faire l’objet d’un diagnostic (recherche de la cause). Sans diagnostic, il ne peut pas y avoir de bonne prise en charge de la douleur.
C’est pourquoi votre médecin traitant a un rôle primordial permettant que ces structures puissent concentrer leurs moyens et leurs efforts sur les patients relevant d’elles.
La prise en charge de ces douleurs nécessite la collaboration de plusieurs spécialistes de disciplines différentes.
Les structures spécialisées sont toutes hébergées en établissement de santé et labellisées par les agences régionales de santé (ARS) : elles doivent en effet satisfaire à des critères bien précis.

https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/prises-en-charge-specialisees/douleur/article/les-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc

Vous trouverez la liste des structures spécialisées douleur chronique dans votre région dans l’annuaire disponible sur le site, via le lien Cartographie des structures douleur chronique (SDC).

Enfin, vous évoquez la vaccination Covid comme cause éventuelle, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) publie régulièrement des enquêtes de pharmacovigilance et vous y trouverez l’ensemble des effets secondaires des vaccins contre la Covid-19 :
https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/covid-19-vaccins/covid-19-suivi-hebdomadaire-des-cas-deffets-indesirables-des-vaccins

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons de prendre rendez-vous avec votre médecin traitant afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent après vous avoir examinée.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/