Injection iode

Bonjour,

Vous voulez savoir si une injection d’iode pour un scanner cérébral sur une personne atteinte de thalassémie est sans risque, sachant que le médecin traitant a spécifié sur l’ordonnance « sans  injection ».

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec le médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Concernant les thalassémies, le Manuel MSD des éditions Merck propose le dossier suivant :

Thalassémies
[…]
Physiopathologie des thalassémies
La thalassémie est une hémoglobinopathie qui est l'une des plus fréquentes maladies héréditaires de la production d'hémoglobine. La molécule d'hémoglobine normale de l'adulte (Hb A) est formée de 2 paires de chaînes appelées alpha et bêta. Le sang adulte normal contient également ≤ 2,5% d'Hb A2 (composée de chaînes alpha et delta) et < 1,4% d'hémoglobine F (hémoglobine fœtale), qui a des chaînes gamma à la place des chaînes bêta. La thalassémie résulte d'une synthèse déséquilibrée de l'hémoglobine provoquée par une diminution de la production d'au moins une chaîne polypeptidique de la globine (bêta, alpha, gamma, delta).

Alpha-Thalassémie
L'alpha-thalassémie est due à la production diminuée des chaînes polypeptidiques alpha en raison d'une délétion d'un ou de plusieurs gènes alpha. Les individus ont normalement 4 gènes alpha (2 sur chaque paire de chromosomes) parce que le gène alpha est dupliqué. La classification des maladies est basée sur le nombre et l'emplacement des délétions:

• alpha + thalassémie: perte d'un seul gène sur 1 chromosome (alpha/-)
• alpha-0-thalassémie: perte des deux gènes sur le même chromosome (--/--)

Bêta-thalassémie
La bêta-thalassémie résulte de la diminution de la production de chaînes bêta-polypeptidiques due à des mutations ou à des délétions du gène de la bêta-globine, entraînant une altération de la production d'hémoglobine A. Des mutations ou des délétions peuvent entraîner une perte partielle (allèle bêta+) ou une perte complète (allèle bêta 0) de la fonction bêta-globine. Il existe 2 gènes de la bêta-globine, et on peut avoir des mutations hétérozygotes, homozygotes ou hétérozygotes composées.

En outre, les patients peuvent être hétérozygotes ou homozygotes pour des anomalies des 2 gènes différents de la globine (p. ex., bêta et delta).

La bêta-delta-thalassémie est une forme moins fréquente de bêta-thalassémie dans laquelle la production à la fois de la chaîne delta et de la chaîne bêta sont altérées. Ces mutations peuvent être hétérozygotes ou homozygotes.
[…]
Points clés

• Les thalassémies résultent de la diminution de la production d'au moins une chaîne polypeptidique de globine (bêta, alpha, gamma, delta); les globules rouges anormaux résultants sont microcytaires, souvent de forme anormale et sujets à hémolyse; l'érythropoïèse inefficace est possible due à des lésions des chaînes d'hémoglobine non appariées (ce qui provoque une anémie).
• Une splénomégalie, souvent massive, est fréquente et peut entraîner une séquestration splénique qui accélère la destruction des globules rouges (y compris les globules rouges transfusés).
• La surcharge en fer est fréquente en raison d'une absorption accrue (en raison de l'érythropoïèse défectueuse) et des transfusions fréquentes.
• Diagnostic par l'électrophorèse de l'hémoglobine ou des tests génétiques.
• Transfuser selon les besoins, mais surveiller la surcharge en fer et administrer un traitement chélateur si nécessaire.
• La splénectomie peut permettre de diminuer les besoins transfusionnels chez le patient présentant une splénomégalie.
• La transplantation de cellules-souches est curative.

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/h%C3%A9matologie-et-oncologie/an%C3%A9mies-h%C3%A9molytiques/thalass%C3%A9mies

Concernant les contre-indications pour un scanner, le site SA TDMR Radiologistes d'Aquitaine explique :

Il n'existe aucune contre-indication à la réalisation d'un scanner. Par contre certains états physiologiques (grossesse, allaitement) ou pathologiques (diabète, insuffisance rénale, allergie,...) nécessitent des précautions particulières.

https://www.tdmr.fr/precautions-scanner-medical

Enfin, le Vidal site spécialisé dans l’information sur les produits de santé, vous indiquent les risques d’injection de produits de contraste :

Scanner (tomodensitométrie)
Le scanner est une technique d'imagerie médicale qui repose sur les rayons X, comme la radiographie. Mais dans le cas du scanner, l'émetteur de rayons X se déplace très rapidement autour du corps du patient, ce qui permet de reconstituer des images en 3D de grande précision. Comme pour la radiographie, l'usage d'un produit de contraste améliore les images obtenues avec un scanner.
[…]
Les risques liés aux produits de contraste
Les produits de contraste qui sont injectés par voie intraveineuse peuvent provoquer des nausées et des vomissements. C’est pour cette raison que leur emploi nécessite d’être à jeun.
De plus, tous les produits de contraste peuvent être à l’origine de réactions allergiques parfois graves (choc anaphylactique). Elles peuvent être immédiates (dans l’heure qui suit l’administration) ou retardée (dans les 7 jours). Elles sont souvent imprévisibles. Le risque existe quelles que soient la voie d’administration et la dose utilisée.
Enfin, ces produits peuvent être à l’origine d’interactions médicamenteuses avec d’autres traitements. Penser à signaler les médicaments que vous prenez de manière régulière lorsque vous prenez rendez-vous pour un scanner. Il sera peut-être nécessaire de les arrêter de manière temporaire.
Dans certains cas, par exemple si vous souffrez de problèmes rénaux, votre médecin pourra vous conseiller de boire beaucoup de liquides avant et pendant 48 heures après un scanner avec produit de contraste pour éviter toute complication.

« Je suis allergique aux produits de la mer. Serais-je allergique aux produits de contraste à base d’iode ? »
On parle souvent d’allergie à l’iode. Il s’agit en réalité d’allergie à un produit iodé. Elle regroupe trois types d’allergie différents :
- l’allergie au poisson, aux crustacés ou aux produits de la mer qui est une allergie alimentaire,
- l’allergie aux désinfectants cutanés à base d’iode (povidone iodée),
- l’allergie aux produits de contraste à base d’iode.
Il n’y a pas d’allergie croisée entre ces trois types d’allergie, ce qui signifie qu’on peut être allergique aux crustacés sans être allergique aux produits de contraste iodés. L’allergie aux produits de la mer n’est donc pas une contre-indication à l’injection d’un produit de contraste iodé.

https://www.vidal.fr/sante/examens-tests-analyses-medicales/scanner-tomodensitometrie.html

A toutes fins utiles, nous vous indiquons le site SOS Globi, Fédération des malades drépanocytaires et thalassémiques, sur lequel vous trouverez des informations concernant la thalassémie : 

Qui sommes-nous ?
La Fédération des Malades Drépanocytaires et Thalassémiques SOS GLOBI rassemble les associations de soutien aux malades et familles touchées par ces deux maladies génétiques du globule rouge. La Fédération SOS GLOBI a pour mission de favoriser la création d’associations de proximité et de représenter les malades à l’échelle nationale. Militante, elle plaide pour une meilleure prise en charge et reconnaissance de la drépanocytose et de la thalassémie.

https://sosglobi.fr/la-federation-sos-globi/qui-sommes-nous/

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le médecin prescripteur de cet examen afin qu’il puisse vous préciser la raison pour laquelle il déconseille l’usage de produits de contraste.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/