Leucoaraïose et homocystéine

Bonjour, 

Vous avez une leucoaraïose de type 2-3. Vous décrivez votre régime alimentaire, et vous nous demandez s’il peut être vérifié que la maladie est liée à un excès d’homocystéine ou un déficit de vitamines B9 et B12.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

A titre d’information générale sur la leucoaraïose, nous vous invitons à consulter le site canadien Neuromedia spécialisé dans la publication d’articles sur les différents aspects (scientifique, médical, psychologique, juridique, économique) du problème du vieillissement cérébral, en neurologie :

La leucoaraïose décrit des modifications de la substance blanche observée fréquemment chez les patients âgés victimes d’un accident vasculaire cérébral, atteintes d’hypertension, de démence vasculaire, de troubles de l’humeur ou de la démarche.

Le terme leucoaraïose a été inventé en 1986 par Hachinski, Potter et Merskey pour décrire une raréfaction (« araiosis ») de la substance blanche (leuco) située autour des ventricules.

Ces modifications sont observées grâce à des techniques d’imagerie cérébrale telle que l’imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie.

La leucoaraïose n’est pas spécifique d’une pathologique précise. Elle apparaît fréquemment chez les patients âgés victimes d’un accident vasculaire cérébral d’origine ischémique, mais aussi chez ceux souffrant d’hypertension, de démence vasculaire, de claudication intermittente ou de troubles de l’humeur. 
[…]
Elle est également associée chez les individus avec :

• une maladie rénale chronique,
• un syndrome métabolique,
• une rétinopathie,
• une maladie coronarienne,
• des niveaux élevés d’homocystéine,
• de faibles niveaux de vitamine B12 et
• des niveaux élevés de protéine C réactive (un marqueur de l’inflammation).
• Diabète

[…]

La leucoaraïose pourrait être due à une mauvaise irrigation de la substance blanche irriguée par les vaisseaux. Cette mauvaise irrigation est cependant insuffisante pour créer une ischémie.

Facteurs de risque 

• L’âge,
• le sexe féminin,
• l’hypertension,
• les maladies cardiaques,
• le diabète de type 2,
• l’obésité abdominale,
• l’hyperlipidémie,
• l’hyperhomocystéinémie,
• la sténose carotidienne,
• l’usage du tabac,
• l’alcoolisme,
• les maladies rénales chroniques.

[…]
Classification de la leucoaraïose 

La classification de Fazekas est l’une des plus utilisées en pratique clinique et en recherche. Elle distingue les lésions périventriculaires (autour d’un ventricule) des lésions profondes et sous-corticales. Il existe 3 grades en fonction de la gravité des lésions.

Grade 1 : lésions minimes en formes de points (punctiformes) ou de lignes. Elles sont isolées ou groupées et font moins de 20 mm.

Grade 2 : lésions modérées (lésions solitaires et zones plus intenses de moins de 20 mm de diamètre).

Grade 3 : lésions sévères (lésions solitaires avec des zones plus intenses de plus de 20 mm de diamètre).

Cette classification distingue les atteintes périventriculaires et profondes.

http://www.neuromedia.ca/leucoaraiose/

Au sujet de l’homocystéine, le Manuel MSD des Editions Merck indique dans le dossier Hyperhomocystéinémie

L'hyperhomocystéinémie peut prédisposer à la thrombose artérielle et à la thromboembolie veineuse, probablement en lésant les cellules endothéliales vasculaires (1), probablement en raison de l'augmentation de la production de radicaux libres. . Cependant, certaines études ont montré que l'association n'est plus significative lorsque les variables confondantes sont pleinement prises en compte (2). En outre, les essais randomisés de supplémentation en vitamines chez les patients atteints de thromboembolie veineuse et de maladie cardiaque (3) et les patients atteints de thromboembolie veineuse sans facteur de risque majeur (4) n'ont pas été associés à une réduction des taux d'événements. Par conséquent, la mesure systématique des taux d'homocystéïne en cas de thromboembolie veineuse et artérielle est déconseillée.
[…]

Traitement de l'hyperhomocystéinémie

- Supplémentation alimentaire

Les taux d'homocystéïne plasmatiques peuvent être normalisés par une supplémentation alimentaire en folate, en vitamine B12, ou en vitamine B6, pris isolément ou en association; cependant, il n'a pas été démontré que ce traitement réduisait le risque de thrombose artérielle ou veineuse.

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/h%C3%A9matologie-et-oncologie/maladie-thrombotique/hyperhomocyst%C3%A9in%C3%A9mie

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le spécialiste qui vous suit afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/