Bilan allergie ou intolérance alimentaire

Bonjour, 

Professionnelle de santé, vous souhaitez prescrire à un de vos patients adulte des bilans allergologiques ou d’intolérance alimentaire, que vous pensez être à l’origine du syndrome du côlon irritable dont il souffre. Vous souhaitez avoir des renseignements sur les services susceptibles de réaliser ces bilans, et connaître les conditions de remboursement de ces actes.

Tout d’abord, nous vous proposons les informations du dossier Allergies alimentaires du site Ameli de l’Assurance Maladie : 

- Allergie alimentaire : définition et symptômes 

En cas d’allergie à un aliment (œuf, lait, poisson, etc.), le système immunitaire réagit par des manifestations inflammatoires de survenue brutale. À tout âge, l’allergie alimentaire peut causer des symptômes respiratoires, cutanés ou digestifs. Un choc anaphylactique peut également survenir.
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Les symptômes de l’allergie alimentaire
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Les symptômes d'allergie alimentaire chez l'adulte
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Manifestations digestives
Un syndrome oral se traduisant par des démangeaisons au niveau du palais et de la gorge, un gonflement des lèvres apparait après la consommation de l'allergène.
Vomissements, douleurs abdominales, diarrhée peuvent être la conséquence d'une allergie.

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/allergie-alimentaire/definition-symptomes

- Allergie alimentaire : la consultation médicale et les mesures au quotidien

Le diagnostic d’allergie alimentaire est établi après un bilan allergologique comprenant un interrogatoire et des examens. En cas de réaction allergique, il est indispensable de supprimer l’aliment en cause et de suivre les conseils de son médecin. Il est possible de s'informer auprès des associations de patients.
Consulter en cas de symptômes d’allergie alimentaire
Si vous pensez être allergique à un aliment, consultez votre médecin traitant. Il vous orientera si nécessaire vers un allergologue (médecin spécialiste des allergies). En effet, l’expertise de ce médecin est indispensable pour préciser le diagnostic d’allergie alimentaire.
Le diagnostic, parfois délicat à confirmer, est établi au cours d’un bilan allergologique en plusieurs étapes.

Tests cutanés d'allergie alimentaire
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Dosage sanguin des IgE spécifiques non systématique
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Épreuve d'éviction-réintroduction orale
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Test de provocation orale
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Conclusions du bilan médical
Le médecin allergologue, au terme du bilan, vous remet :

• une carte à votre nom mentionnant la liste des allergènes incriminés, les réactions cliniques possibles, les numéros d’urgence, de votre médecin traitant et des personnes à prévenir en cas de réaction ;
• la composition de la trousse d’urgence et le protocole de soins d’urgence, si nécessaire.

https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/allergie-alimentaire/que-faire-consultation-medicale

Nous vous proposons des extraits du traité de l’Encyclopédie médico-chirurgicale des Editions Elsevier Masson, Allergies alimentaires :
M.A. Khelifi Touhami, G. Kanny. Allergies alimentaires. EMC - AKOS (Traité de Médecine) 2022;25(3):1-10

Résumé
L'allergie alimentaire correspond à l'absence, au retard ou à la rupture d'acquisition de la tolérance immunologique vis-à-vis d'un aliment. Elle est favorisée par des facteurs génétiques et environnementaux. L'alimentation moderne et les modifications des habitudes de consommation participent aux nouveaux aspects de l'allergie alimentaire. Il existe différents types de mécanismes physiopathologiques incriminés dans l'allergie alimentaire : l'hypersensibilité immédiate IgE (immunoglobulines E)-dépendante est la plus fréquente, d'autres formes non IgE-dépendantes ou mixtes à tropisme digestif (œsophagite et gastroentérite à éosinophiles, syndrome d'entérocolite induite par les protéines) sont des manifestations émergentes. Les allergènes alimentaires sont le plus souvent de nature protéique ; un glucide, l'α-Gal, responsable de l'allergie aux viandes, a été décrit. Les aliments les plus fréquemment responsables d'allergie alimentaire sont le lait, l'œuf, l'arachide, le poisson et le blé chez l'enfant, les fruits et légumes croisant avec les pollens chez l'adulte. Certaines allergies ont tendance à évoluer favorablement tandis que d'autres allergies tendent à persister. Les tableaux cliniques rencontrés varient en fonction de l'âge du patient. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen clinique, les tests cutanés et l'épreuve d'éviction, voire un test de réintroduction de l'allergène suspecté pour déterminer le seuil réactogène. Le traitement est fondé sur la prévention, l'apprentissage de la gestion de la réaction allergique lors d'une exposition fortuite aux allergènes et la prise en charge nutritionnelle du patient. L'immunothérapie par voie orale vise à rétablir la tolérance à l'aliment et constitue le traitement étiologique de l'allergie alimentaire.

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Diagnostic différentiel et pseudoallergies alimentaires
Il est essentiel d'envisager les diagnostics différentiels de l'allergie alimentaire qui se présentent sous la forme de tableaux cliniques sémiologiquement proches ^[14] (Figure 4).
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Réactions d'intolérance alimentaire
Les réactions d'intolérance peuvent être liées à une intolérance de mécanisme enzymatique comme l'intolérance au lactose [18] de nature pharmacologique comme les réactions adrénergiques induites par la caféine ou les réactions aux sulfites induisant la libération de dioxyde de soufre au contact de l'acidité gastrique et une bronchoconstriction par sa fixation aux récepteurs muscariniques dans les minutes qui suivent l'ingestion [19].
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Réactions d'hypersensibilité de mécanisme indéterminé
L'hypersensibilité au gluten non cœliaque est caractérisée par la présence de troubles digestifs (douleurs abdominales, ballonnements, troubles du transit à type de diarrhée et/ou constipation) associés à des manifestations systémiques variées (céphalées, fatigue, douleurs articulaires et musculaires). Il n'existe pas à ce jour de marqueur biologique ou histologique de ce syndrome. Le diagnostic est donc un diagnostic d'exclusion.
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Conclusion
L'allergie alimentaire est une pathologie fréquente qui doit être évoquée devant une réaction allergique aiguë en lien avec un repas ou certaines maladies chroniques comme la dermatite atopique, le retard de croissance staturopondéral ou des troubles digestifs. Le diagnostic est suggéré par l'anamnèse et l'examen clinique. Il est confirmé par un bilan allergologique spécialisé. Le traitement initial consiste en la mise en place d'un régime d'éviction ciblé et personnalisé. Une réaction aiguë d'allergie alimentaire peut survenir dans diverses situations de la vie sociale, justifiant d'éduquer le patient et son entourage à la reconnaissance des signes cliniques et au traitement de l'urgence. Le développement de protocoles d'immunothérapie orale, sublinguale et épicutanée ouvre la voie au processus d'acquisition de la tolérance.
Points essentiels
• L'allergie alimentaire est un véritable enjeu de santé publique du fait de sa prévalence croissante. Elle est le plus souvent la première expression d'un terrain atopique.

• L'allergie alimentaire correspond à l'absence, au retard ou à la rupture d'acquisition de la tolérance immunologique vis-à-vis d'un allergène. Différents mécanismes sont impliqués : l'hypersensibilité immédiate IgE-dépendante, formes non IgE-dépendantes ou mixtes à tropisme digestif telles que l'œsophagite et la gastroentérite à éosinophiles, le SEIPA.

• Le diagnostic se fonde sur l'anamnèse, l'examen clinique et les tests cutanés, une épreuve d'éviction, voire un test de réintroduction.

• Le dosage des IgE spécifiques n'est pas un test de première intention. Leur présence témoigne d'une sensibilisation qui n'est pas systématiquement associée à une allergie à l'aliment. Leur taux n'est le plus souvent pas corrélé à la gravité de la maladie allergique.

• L'immunothérapie par voie orale se développe. Elle vise à rétablir la tolérance à l'aliment.

• L'allergie alimentaire de type immédiat peut induire une réaction dans n'importe quel lieu de vie sociale, ce qui justifie d'informer et d'éduquer le patient et son entourage à la reconnaissance des signes cliniques et au traitement de l'urgence.

https://www.em-consulte.com/article/1529880/allergies-alimentaires

De manière détaillée, un article de la Revue Française d'Allergologie répond à votre question sur les tests à prescrire : 
Revue Française d'Allergologie Volume 61, numéro 7 pages 495-524 (novembre 2021)
Recommandations pour la prescription et l’interprétation des examens biologiques utilisables dans le cadre du diagnostic ou du suivi des allergies, disponibles en France. Partie 3 : allergie alimentaire

Résumé
Les examens biologiques d’allergie contribuent de façon importante au diagnostic et au suivi des allergies alimentaires. L’augmentation de la prévalence des allergies alimentaires dans la population française durant les dernières décennies et le recours de plus en plus fréquent au diagnostic biologique nécessite l’optimisation de l’utilisation de cet outil. Son utilisation rationnelle selon les données actualisées de la science et une démarche privilégiant le rapport coût/bénéfice sont à même de garantir l’efficience diagnostique. Le mésusage de la biologie de l’allergie et/ou son interprétation erronée risque d’aboutir à des attitudes thérapeutiques inadaptées voire dangereuses. Consciente de cet enjeu, la Société française d’allergologie (SFA) a mis en place un groupe de travail multidisciplinaire pour l’actualisation des recommandations de biologie de l’allergie, les précédentes recommandations élaborées en 2005 par la Haute autorité de santé (HAS) étant devenues en partie obsolètes en raison de l’évolution des techniques et concepts. La méthodologie utilisée est celle des recommandations pour la pratique clinique (RPC) élaborée par la HAS, même si le texte n’a pas été labellisé par celle institution. Le groupe de travail a rédigé 28 recommandations gradées sur l’allergie alimentaire. Bien que non exhaustives, ces 28 questions répondent aux préoccupations les plus courantes des prescripteurs qu’ils soient allergologues ou non pour la prise en charge des allergies alimentaires avérées ou suspectées, tout en tenant compte du contexte réglementaire français.
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https://www.em-consulte.com/article/1480581/article/recommandations-pour-la-prescription-et-l-interpre

Vous pouvez consulter l’intégralité de ces articles en adhérant gratuitement en ligne à la Bibliothèque des sciences et de l’industrie dont fait partie la Cité de la santé. 
https://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/bibliotheque/informations-pratiques/le-pass-bsi
Accès à la base EMPremium via Mes services :
https://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/chercher-de-la-documentation/bases-de-donnees#item-grid-13689

En complément, l’Association Nationale Française de Formation Continue en Hépato-Gastro-Entérologie ou FMC HGE a publié un article intitulé Allergie alimentaire de l’adulte : que retenir dans sa pratique quotidienne ? dans le cadre de ses publications annuelles officielles (2026) :
Gilles MACAIGNE, Service d’hépato-gastro-entérologie - Centre Hospitalier Intercommunal Le Raincy Montfermeil

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Mécanismes des allergies et intolérances alimentaires
La classification des réactions alimentaires adverses, publiée par l’Académie Européenne d’Allergie et d’Immunologie Clinique et basée sur les mécanismes physiopathologiques permet de distinguer les réactions alimentaires adverses toxiques et non toxiques (8), ces dernières étant représentées par les allergies et les intolérances alimentaires (figure 1).

Le diagnostic d’AA est complexe car différents mécanismes immunologiques peuvent être impliqués, IgE médiés correspondant à l’allergie immédiate, non IgE médiés ou mixtes, à l’origine de manifestations principalement digestives lors de l’ingestion de l’aliment responsable. D’un autre côté, on distingue l’intolérance alimentaire d’origine pharmacologique ou enzymatique qui, contrairement aux allergies, ne fait pas intervenir le système immunitaire.
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Classification des allergies alimentaires à manifestations digestives
Les différentes pathologies allergiques alimentaires sont présentées dans le tableau 3.
Allergies alimentaires IgE médiées
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Allergies alimentaires non IgE médiées
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Démarches diagnostique et thérapeutique de l’allergie alimentaire
En cas de suspicion d’AA, la démarche diagnostique a pour objectifs d’authentifier le mécanisme immunologique à l’origine des symptômes et d’identifier le plus précisément possible le ou les allergènes déclencheurs de l’allergie.

La grande majorité des diagnostics d’AA est établie selon une méthode dite « descendante » ayant pour point de départ l’interrogatoire qui fait le lien entre des symptômes évocateurs d’allergie et une histoire clinique, permettant de suspecter un allergène, lequel sera identifié dans un second temps par des explorations complémentaires (tests cutanés, dosage des IgE spécifiques, TPO) (figure 2). La société française d’allergologie a publié en 2018 des recommandations pour la prescription et l’interprétation des examens biologiques utilisables dans le cadre du diagnostic ou du suivi des allergies (47).[…]

https://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/2025/07/267-026-MACAIGNE.pdf

Vous faites allusion aux IgG. La Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE), société savante médicale des maladies et cancers de l’appareil digestif, indique dans un article Aucune utilité clinique des tests sanguins de dépistage d’une allergie alimentaire par le dosage des immunoglobulines IgG contre les aliments

Les tests sanguins basés sur le dosage des immunoglobulines G (IgG), dirigés spécifiquement contre certains aliments et proposés actuellement pour dépister une allergie alimentaire, n’ont aucun intérêt clinique pour le médecin ou son patient. Ces tests ne sont pas recommandés par la SNFGE et ne doivent pas être prescrits par les médecins, quelle que soit leur discipline. […]
Le dosage des anticorps IgG alimentaires n’a pas de place dans la démarche diagnostique ou la prise en charge de l’allergie alimentaire. Ces examens onéreux et non pris en charge ne doivent donc pas être prescrits.

https://www.snfge.org/actualites/aucune-utilite-clinique-tests-sanguins-depistage-dune-allergie-alimentaire-dosage

Nous espérons que ces informations vous seront utiles et restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/