Implant titane

Bonjour,

Vous vous interrogez sur les contre-indications dans le cadre d’un examen d’imagerie pour un porteur d’un implant en titane à l’oreille.

Pour commencer, s’agissant des examens d’IRM, voici un document de la HAS qui vous apporte des éléments de réponse :

PONTO
Prothèse auditive ostéo-intégrée. Renouvellement d'inscription. Adopté par la Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des technologies de santé le 4 avril 2023.
3.2 Description
Le système à ancrage osseux PONTO se compose de trois éléments :
‒ Un implant en titane médical ;
‒ Un pilier en titane médical ;
‒ Une aide auditive externe ou processeur vocal externe.
[…]
IRM compatibilité
Selon la carte de référencement remise au patient, l’implant et le pilier du système PONTO sont IRM compatibles sous conditions.
Les conditions de sécurité émises par le fabricant sont les suivantes :
‒ Champ magnétique de 1,5 à 3 Tesla uniquement
‒ Gradient de champ spatial maximum de 3 000 gauss/cm (30 T/m)
‒ Taux d’absorption spécifique maximum moyen pour le corps entier mentionné par le système
IRM (SAR) de 4 W/kg en mode de fonctionnement contrôlé de premier niveau.
Dans les conditions d’examen définies ci-dessus, le système d’implant PONTO devrait produire une hausse de température maximum de 3,2 °C après 15 minutes d’imagerie en continu.
La Commission recommande la mise en conformité des informations données au patient selon la réglementation en vigueur pour les dispositifs médicaux implantables (règlement européen 2017/745, articles R.1112-1-2, R.5212-38 et R.5212- 40 du code de la santé publique)28.

https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CNEDIMTS-7032_PONTO_4%20avril%202023_7032_avis.pdf

Un article du Journal d'imagerie diagnostique et interventionnelle. Volume 7, Issue 3, June 2024, (Pages 122-130), Comment je fais (ou pas) une IRM à un patient porteur d’un implant auditif ? vous apporte d’autres éléments :

Messages principaux
Les prothèses de reconstruction de la chaîne ossiculaire (à l’exception du modèle McGee de 1987) sont IRM-compatibles à 1,5 ou 3 T sans aucune condition de préparation ni d’installation du patient. Les implants prothétiques à ancrage osseux avec vis transcutané sont IRM-compatibles sous condition technique uniquement (cf. fiche constructeur) à 1,5 et 3 T. Pour les autres implants auditifs (implant d’oreille moyenne, implant prothétique à ancrage osseux aimanté, implant cochléaire, implant du tronc cérébral), la compatibilité IRM est variable et la réalisation de l’examen implique des étapes communes. Avant le jour de l’examen, le radiologue doit vérifier le type de matériel implanté et sa compatibilité, évaluer le rapport bénéfice/risque, contacter obligatoirement le constructeur. Le jour de l’examen, le radiologue doit informer le patient du déroulement de l’examen avant de retirer le matériel auditif amovible, vérifier que les conditions techniques de réalisation de l’examen définies par le constructeur sont connues et suivies par le manipulateur de radiologie. Pour certains modèles d’implant, des précautions supplémentaires existent eu égard à la présence d’un aimant : installation du patient en position neutre et sécurisation de l’aimant sous-cutané.
Conclusion
La majorité des implants auditifs (en dehors des modèles les plus anciens) sont IRM-compatibles à 1,5 T sans difficulté particulière avant et pendant la réalisation de l’examen.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S254334312400006X

A titre d’information générale, et à toutes fins utiles, le Centre d’information sur la surdité et l’implant cochléaire (CISIC) donne des informations dans le dossier Précautions médicales Autres préconisations médicales

Porter un implant cochléaire implique que certains actes ou examens médicaux ne peuvent pas être pratiqués, alors que d'autres requièrent de respecter des procédures spécifiques.
- Toujours informer les professionnels de santé que vous portez un implant cochléaire
 → Qu’il s’agisse d’examens radiographiques simples ( os, poumons, panoramiques dentaires par exemple) ou plus spécifiques comme la mammographie , l'échographie et le scanner :
- Il suffit d’enlever le processeur (la partie externe) avant ces types d’examens.
→ Radiothérapie
⚠️ Toute radiothérapie doit être étudiée attentivement, selon sa localisation, pour évaluer les dommages possibles sur l’implant.
- Estimation du chirurgien du centre d’implantation nécessaire pour mise en place de protection spécifique
→ IRM⚠️
- Informer le service de radiologie que vous êtes porteur d’un implant cochléaire.
- Demander un avis à votre centre d’implantation et au fabricant avant sa réalisation.
Concernant les précautions particulières à suivre, en cas de passage d’IRM, reportez-vous à cet article pour plus de détails.

https://www.cisic.fr/vie-quotidienne/precautions-medicales/774-irm

Des informations spécifiques à l’IRM sont données dans l’article Précautions médicales IRM :

Passer un IRM en ayant un implant cochléaire n'est pas anodin. Pour vous permettre de bien préparer cet examen de radiologie, nous avons interrogé des professionnels de santé et réuni différentes informations sur le sujet.
- Toujours informer les professionnels de santé que vous portez un implant cochléaire
Qui informer et consulter ?
Cette présentation du Dr Chardon-Roy, médecin ORL au CHU de Saint-Etienne, revient sur les différents acteurs devant être informés lorsqu'une personne implantée cochléaire doit passer une IRM.
Les recommandations
[…]
Les complications possibles
[…]
Retours d’expériences d’adhérents implantés
[…]

https://www.cisic.fr/vie-quotidienne/precautions-medicales/774-irm

Nous espérons que ces explications vous seront utiles. N’hésitez pas à interroger les professionnels du centre d’imagerie auprès duquel la personne concernée devra réaliser son examen.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé            
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/