Sténoses

Bonjour,

Atteint d’une sclérose carotidienne et d’une sténose lombaire, vous voulez savoir quoi faire.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

La Société de Chirurgie Vasculaire et Endovasculaire de Langue Française vous apporte les explications suivantes à propos de la sténose carotidienne :

Qu’est-ce qu’une sténose carotidienne ?
La carotide interne est une artère située dans le cou (Figure 1). Elle monte vers le cerveau pour apporter l’oxygène nécessaire à son bon fonctionnement. Elle mesure en moyenne 4 mm de diamètre. Cette artère peut s’obstruer par des dépôts athéromateux (dépôts de graisse) dans la paroi de l’artère ce qui entraîne une sténose (réduction de calibre) (Figure 2).
[…]
Quels sont les principaux examens pour explorer une sténose carotidienne ?
L’échographie-döppler est un examen simple et non douloureux qui permet d’évaluer la sévérité d’une sténose carotidienne. Cet examen va permettre de mesurer la sévérité de la sténose en évaluant le pourcentage du rétrécissement de l’artère. Cet élément est très important car il va définir la conduite à tenir vis-à-vis de cette sténose. Si la sténose est supérieure à 60 %, un angio-scanner le plus souvent ou une angio–IRM sera demandé pour avoir une analyse plus précise de la sténose carotidienne. L’angio-scanner ou l’angio-IRM vont préciser le degré de la sténose carotidienne, analyser les autres artères à destinée cérébrale et le parenchyme cérébral pour évaluer les conséquences de cette sténose sur la vascularisation cérébrale. 
Quels sont les principaux traitements ? Quels sont les risques de ces traitements ?
Le choix du traitement dépend de deux critères principaux : l’évaluation du degré de sténose en pourcentage, et le caractère symptomatique ou non de la sténose. L’indication du traitement peut aussi dépendre de la morphologie de la plaque d’athérome ainsi que de critères généraux communs à toute intervention chirurgicale (âge, état cardiaque, respiratoire etc…). Le choix du traitement se fera avec le chirurgien vasculaire au cours d’une information éclairée sur les différentes possibilités thérapeutiques.

https://www.vasculaire.com/maladies/stenose-carotidienne

Concernant la sténose lombaire, le Manuel MSD des éditions Merck vous informe : 

La sténose lombaire est un rétrécissement du canal rachidien dans le bas du dos. Le rétrécissement comprime les nerfs qui passent dans le bas du dos jusqu’aux jambes.
[…]
Diagnostic de la sténose lombaire

• Examen clinique
• Parfois, examens d’imagerie, études électrodiagnostiques, ou les deux

Les médecins posent généralement leur diagnostic de sténose lombaire selon les douleurs caractéristiques. Lors de l’examen clinique, les médecins vérifient la force et les réflexes de la personne.
Les médecins peuvent réaliser d’autres examens si la personne présente une faiblesse ou un engourdissement ou si ses symptômes durent depuis plus de 6 semaines. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) sont des examens d’imagerie qui peuvent aider les médecins à identifier les anomalies de la colonne vertébrale à l’origine de la sténose lombaire. Des examens des nerfs et des muscles (tests électrodiagnostiques), tels que les études de la conduction nerveuse et l’électromyographie, peuvent permettre aux médecins d’identifier la région affectée par la sténose et la région de la compression de la racine du nerf rachidien, et de déterminer la sévérité de l’atteinte.
Traitement de la sténose lombaire

• Mesures pour soulager la douleur
• Parfois, chirurgie en cas de douleur sévère

Mesures pour soulager la douleur
Un ou deux jours de repos au lit peuvent soulager la douleur. Un alitement plus long affaiblit les muscles centraux (les muscles abdominaux, qui vont de la partie inférieure de la cage thoracique jusqu’au bassin, les muscles situés à l’arrière de la colonne vertébrale et les muscles fessiers) et augmente la raideur, ce qui aggrave la douleur dorsale et prolonge la récupération. Il est recommandé de dormir dans une position confortable et sur un matelas moyennement ferme. Les personnes qui dorment sur le dos peuvent placer un coussin sous leurs genoux. Les personnes qui dorment sur le côté peuvent utiliser un oreiller afin de maintenir leur tête en position neutre (non penchée vers le lit ni vers le plafond). Elles doivent placer un autre oreiller entre leurs genoux et fléchir légèrement les hanches et les genoux si cela soulage la douleur dorsale. Les personnes peuvent continuer à dormir sur le ventre si cela est confortable.
L’application de froid (des poches de glace par exemple) ou de chaleur (une bouillotte par exemple) ou encore la prise d’antalgiques en vente libre (comme le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS]) peut aider à soulager la douleur. Certaines personnes peuvent être soulagées par des médicaments qui réduisent la douleur nerveuse, tels que la gabapentine, les anticonvulsivants ou certains antidépresseurs. Si la douleur est sévère ou persiste, les médecins peuvent prescrire un corticoïde en injection dans l’espace épidural (entre la colonne vertébrale et la couche externe de tissu recouvrant la moelle épinière).
La kinésithérapie et l’étirement doux des muscles postérieurs de la cuisse après un échauffement peuvent permettre de soulager les spasmes musculaires. (Voir aussi Douleurs lombaires : prévention).

Chirurgie
Lorsque les mesures visant à soulager la douleur ne sont pas efficaces chez les personnes présentant une sténose lombaire, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager la pression exercée sur la moelle épinière et les nerfs spinaux. Une intervention chirurgicale est appelée laminectomie lombaire. Lors de cette procédure, une petite incision est réalisée dans la peau, le long des os inférieurs du dos (vertèbres lombaires). Les muscles sont séparés et l’os est exposé. Une partie de la vertèbre appelée lame est retirée, éliminant la pression exercée sur la moelle épinière et les nerfs spinaux. Parfois, lorsqu’il est nécessaire de retirer la lame de plusieurs vertèbres, ces dernières peuvent être fusionnées avec un autre morceau d’os. Dans certains cas, la pression peut être soulagée en réalisant tout simplement un trou dans la lame plutôt que de l’enlever complètement. Cette procédure est appelée laminotomie lombaire. La laminectomie lombaire et la laminotomie lombaire peuvent être réalisées via de très petites incisions, ce qui réduit le temps de récupération.

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-osseux-articulaires-et-musculaires/douleurs-lombaires-et-cervicales/st%C3%A9nose-lombaire

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons de prendre rendez-vous avec votre médecin traitant qui pourra vous adresser à un cardiologue pour votre sténose carotidienne et à un rhumatologue pour votre sténose lombaire, en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/