Pacemaker

Bonjour,

Porteur d’un pacemaker depuis 5 ans, vous voulez savoir ce que signifie « seuil 5 haut seulement possible en unipolaire », résultat de réglages de votre dispositif supposons-nous.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’interprétation des examens médicaux quels qu’ils soient.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre cardiologue, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Le site Cardiocases, propriété de Stimuprat Editions, créé et élaboré par des rythmologues interventionnels vous apporte les éléments suivants :

Définition du seuil de stimulation
Le seuil de stimulation correspond à la plus petite impulsion électrique, délivrée en dehors de toutes les périodes réfractaires naturelles, capable d’engendrer la propagation d’une dépolarisation. Il peut être mesuré en tension (volts) ou en largeur d’impulsion (millisecondes).
[…]
Le degré de fibrose
A l’implantation, le traumatisme direct de l’électrode sur l’endocarde créé un courant de lésion et une élévation de seuil qui ne durera que quelques minutes. Avant l’utilisation de sondes à élution de stéroïdes, une élévation des seuils de stimulation dans les 6 premières semaines suivant l’implantation était fréquemment observée en raison du phénomène inflammatoire induit par le traumatisme de l’électrode. Durant cette période, des valeurs élevées d’amplitude de stimulation étaient programmées pour garantir une marge de sécurité suffisante. Depuis l’apparition des sondes à élution de stéroïdes, le niveau des seuils de stimulation reste stable dès la phase post-implantatoire permettant la programmation d’une tension nominale de stimulation de 2,5 Volts.
A plus long terme et en raison d’une réaction inflammatoire chronique à corps étranger, un tissu de fibrose se développe au voisinage de l’électrode au contact de l’endocarde, ce qui éloigne l’électrode des cellules myocardiques excitables. Le seuil de stimulation a donc tendance à augmenter avec le temps, même si les sondes modernes offrent des seuils bien plus stables que par le passé. Cette élévation possible des seuils conduit alors à la programmation d’énergies de stimulation plus élevées et donc à une réduction de durée de vie de la batterie. Dans ce cadre, il est possible d’utiliser un algorithme d’adaptation automatique de l’énergie délivrée qui permet la stimulation du myocarde juste au-dessus du seuil de stimulation avec surveillance permanente cycle à cycle ou quotidienne de l’efficacité.
[…]
Influence de la polarité
Une stimulation cathodique engendre un seuil plus bas qu’une stimulation anodique.
En effet, la stimulation cathodique crée une diminution de la différence de potentiel transmembranaire des cardiomyocytes, alors qu’une stimulation anodique crée une hyperpolarisation, suivie d’une dépolarisation, avec augmentation de la quantité d’énergie nécessaire.
De plus, les périodes réfractaires naturelles sont plus courtes lors d’une stimulation anodique, ce qui est associé avec un risque arythmogène théorique plus élevé, surtout en situation à risque comme l’ischémie ou l’hypoxie.
L’anode d’une sonde de stimulation est théoriquement flottante; le risque de stimulation anodique est donc très faible mais est observée lorsque l’anode est au contact de la paroi et que l’amplitude de stimulation est élevée. Dans la majorité des cas, une stimulation bipolaire correspond donc à une stimulation cathodique.

Le seuil de stimulation unipolaire est en général plus faible qu’en stimulation bipolaire.

https://www.cardiocases.com/fr/pacingdefibrillation/questions-cliniques/pm/stimulation-ventriculaire#D%C3%A9finition%20du%20seuil%20de%20stimulation

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger plus avant votre cardiologue afin qu’il puisse vous donner une explication médicale pertinente en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/