Plus de 20 fissures sur cartilage rotule

Bonjour,

Vous avez plus de 20 fissures sur le cartilage de la rotule et vous souffrez beaucoup. Vous nous demandez si la prothèse est inévitable.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Le site EMConsulte des éditions Elsevier Masson vous propose un article Vulnérabilité du cartilage de la rotule au cours des activités sportives, dans le Journal de Traumatologie du Sport. Vol 17, N° 4 - décembre 2000, p. 213 :

Physiopathologie
Les lésions cartilagineuses au niveau de la rotule sont fréquentes, même chez le jeune. Elles deviennent quasi-constantes au-delà de 40 ans, sans pour cela être automatiquement symptomatiques.
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Outerbritge a défini 4 stades de lésions cartilagineuses, résultant d'une hyperpression : 

• le stade 1, correspond à la chondromalacie oedémateuse ou bulleuse : la surface cartilagineuse est conservée mais elle est boursouflée, d'aspect blanchâtre et dépressible comme une balle de ping-pong ;
• le stade 2, correspond à la chondromalacie fibrillaire ou fissuraire : la surface du cartilage est atteinte en superficie, lui donnant un aspect en chair de crabe ;
• le stade 3, correspond à la chondromalacie ulcéreuse : il existe une dépression et une atteinte profonde du cartilage, lui donnant un aspect irrégulier ;
• le stade 4, correspond à une perte de cartilage sur une surface plus ou moins étendue mettant l'os sous-chondral à nu.

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Imagerie
[…]
Recherche d'une souffrance cartilagineuse

Elle peut se voir sur le défilé fémoro-patellaire et les clichés de profil sous la forme de signes indirects de souffrance cartilagineuse 

• effacement partiel du dessin de la structure osseuse qui n'arrive plus au contact de la ligne sous-chondrale, au niveau de la zone de pression maximale articulaire ;
• petite encoche de cette ligne sous-chondrale, voire sa disparition sur plusieurs millimètres ;
• densification sous-chondrale de l'os spongieux.

À un stade plus avancé, on observe un pincement de l'interligne avec remaniement scléro-géodique de l'os sous-chondral et ostéophytoses, signes classiques de l'arthrose.

[…]
Conclusion
La dégradation du cartilage rotulien est inévitable avec le temps. Les contraintes mécaniques imposées à l'articulation trochléo-patellaire sont considérables et incontournables. La pratique d'activités sportives soumet cette articulation à des contraintes excessives, brutales ou progressives, qui ne font qu'accentuer la dégradation cartilagineuse. Aux facteurs traumatiques, il faut identifier les lésions induites ou favorisées par une anomalie morphologique de la trochlée, de la rotule ou encore de l'appareil extenseur, d'origine primitive ou secondaire à une pathologie acquise. La tolérance des lésions cartilagineuses rotuliennes est très variable d'un sujet à un autre. La relation entre souffrance rotulienne, lésion cartilagineuse et anomalie statique ou dynamique de la rotule n'est ni évidente, ni systématique. Si la concordance entre un traumatisme direct ou indirect sur la rotule et l'apparition d'un syndrome douloureux rotulien peut être facilement rattaché à une lésion du cartilage rotulien, il en n'est pas de même pour les syndromes douloureux rotuliens d'apparition progressive ou se manifestant que dans certaines circonstances. La découverte d'une anomalie statique ou dynamique de l'appareil extenseur ne permettant pas non plus d'affirmer son rôle dans l'origine des symptômes, trop d'anomalies de ce type sont sans retentissement fonctionnel.

Le diagnostic de lésions du cartilage rotulien, est clinique. Les éléments recueillis par l'anamnèse et l'examen clinique permettent de suspecter fortement une lésion cartilagineuse.

Un bilan radiographique simple complète le bilan clinique. Soit il s'agit d'une lésion cartilagineuse, sans autres facteurs favorisants, soit il s'associe aux signes de souffrance cartilagineuse des éléments en faveur d'une instabilité rotulienne.

Parmi les différents examens complémentaires de seconde intention, l'arthro-scanner reste l'examen de choix pour l'étude du cartilage et de son environnement.

La thérapeutique, bien que difficile, doit être avant tout conservatrice. Le repos relatif, le rééquilibrage musculaire, les traitements locaux et généraux sont les principaux moyens de traitement. Le traitement chirurgical a des indications précises et doit être proposé dans les échecs du traitement médical en présence d'une anomalie responsable de la symptomatologie ou de sa pérennisation.

https://www.em-consulte.com/article/86459/vulnerabilite-du-cartilage-de-la-rotule-au-cours-d

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le spécialiste qui vous suit, rhumatologue ou orthopédiste afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/